Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 88

В приемный покой доставлен ребенок 9 лет с жалобами на боли в животе и рвоту. При расспросе ребенка выяснено, что около 2 часов тому назад мальчик упал с высоты 2,5 м на асфальт, ударившись передней брюшной стенкой. Общее состояние ребенка тяжелое. При осмотре язык сухой, обложен беловатым налетом, кожные покровы бледные, тени под глазами. Аускультативно: дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 32 дыхательных движения в минуту, преобладает грудной тип дыхания. Тоны сердца глухие, пульс 130 в минуту, слабого наполнения. АД - 85/55 мм. рт. ст. Живот несколько напряжен, поверхностная пальпация его болезненна, особенно в проекции правого подреберья. При попытке уложить ребенка на кушетку он старается встать, плачет. Симптом Щетки­на-Блюмберга положителен, больше в правых отделах. В общем анализе крови количество эритроци­тов 2,5х10¹² /л, гемоглобина 60 г/л. Показатели свертывающей системы крови не изменены. Вызванный по дежурству визуолог отмечает наличие свободной жидкости в брюшной полости по правому латеральному каналу и над мочевым пузырем, участок с повышенной эхогенностью в правой доле печени.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Основные клинические признаки повреждения паренхиматозных органов брюшной полости.

4. Особенности гиповолемического геморрагического шока.

5. Провести дифференциальную диагностику между повреждением паренхиматозных и полых органов брюшной полости.

6. УЗИ-диагностика повреждения паренхиматозных органов.

7. Методика проведения лапароцентеза и "шарящего катетера".

8. Лапароскопическая диагностика.

9. Предоперационная подготовка.

10. Оперативное лечение.

11. Послеоперационное ведение больных.

12. Диспансерное наблюдение за больными.

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 89

В приемный покой хирургического отделения доставили ребенка 3-недельного возраста. Болен в течение суток. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5⁰ С, появилось беспокойство, не спит, отказывается от груди. Ребенок от первой беременности, первых срочных родов, протекавших на фоне пиелонефрита у матери. Из анамнеза удалось выяснить, что накануне утром при подмывании ребенка мама обнаружила ссадину на месте появившегося покраснения в левой поясничной области. К концу суток в этой области появилось красное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Общее состояние ребенка средней тяжести. При осмотре кожные покровы бледно-розовые, тургор тканей удовлетворительный. Аускультативно: дыхание в легких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 48 дыхательных движения в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 160 ударов в минуту, ритм правильный. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Перитониальных знаков нет. При осмотре локально кожа в поясничной области теплее, гиперемия определяется без четких границ, пальпация участка гиперемии вызывает резкое беспокойство ребенка, выражающееся в громком плаче. В общем анализе крови определяются резко выраженные воспалительные изменения.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить диагноз.

2. Основные возбудители заболевания.

3. Назовите особенности гнойной инфекции у детей.

4. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки новорожденного.

5. Перечислите наиболее вероятные пути проникновения возбудителя.

6. Провести дифференциальную диагностику заболевания с рожистым воспалением.

7. Клиническая классификация.

8. Распишите интенсивную терапию.

9. Оперативное лечение, особенности перевязок.

10. Осложнения данной патологии.

11. Особенности течения.

12. Какие явления превалируют в очаге поражения?