М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 64

Мальчик 2,5 лет заболел остро с подъема температуры тела до 38,2°С была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня - повторный подъем, Т - 38,8°С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован.

Ребёнок часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад перенес пневмонию. 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит.

При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит. Выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации в проекции толстого кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось - исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр – З,2х10¹²/л, Ц.п. - 0,87„ Лейк - б.Зх10 ^{9 /}л; п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, глюкоза - нет, белок -следы, лейкоциты - 2-3 в п/з.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Каков срок изоляции больного?

3. Каков срок инкубации при данной инфекции?

4. Назовите периоды заболевания.

5. Используется ли вакцинопрофилактика? Если да, то как? Схема?

6. Можно ли заразится от животных?

7. Перечислите эпидданные позволяющие заподозрить данную инфекцию?

8. Характерна ли сезонность у данной инфекции? Если да, то какая?

9. Охарактеризуйте возбудителя.

10. Каков механизм и пути заражения?

11. Перечислить принципы лечения.

12. Каков прогноз и чем он определяется?

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 65

Мальчик 3-х лет поступил в стационар с диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе Д/к, который посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом: гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени на 2 см, отмечено повышение активности АЛТ (1,5 ммоль/ч.л). Самочувствие ребенка не страдало, желтухи нет.

Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались.

При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

Биохимический анализ крови: белок общий - 70 г/л, альбумины -30 г/л, уровень билирубина общего - 17 мкмоль/л, коньюгированного -10 мкмоль/л, активность АлАТ – 2,1 ммоль/ч.л, АсАТ – 1,9 ммоль/ч.л, тимоловая проба - 5 ед.

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и среднеочаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: anti-HAV IgM (-), HBsAg (+), anti-HВcor IgM (+), HBeAg (+), ДНК HBV (+), anti-HCV (-).

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Длительность срока изоляции больного?

3. Приказ регламентирующий меры борьбы с данным видом патологии?

4. Какие исходы возможны при данном заболевании?

5. Используется ли вакцинопрофилактика? Если да, то как? Сроки?

6. К каким клеткам имеет тропизм возбудитель?

7. Эпидданные позволяющие предполагать данное заболевание?

8. Причина гибели тропных клеток при данной инфекции?

9. Характерна ли сезонность? Если да, то какая?

10.Современные способы лечения данного заболевания?

11.Охарактеризуйте возбудителя.

12.Каков механизм и пути заражения?

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова