Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №27

Владимир К., 14 лет, обратился к участковому педиатру с жалобами на головные боли с локализацией в затылочной области последние 3 месяца, не частые, средней интенсивности, проходят после приема андипала. Цефалгии беспокоят преимущественно после эмоциональной нагрузки. Данный визит к врачу – третий. Наследственность отягощена: у мамы и бабушки по линии матери – гипертоническая болезнь.

При осмотре: обычного телосложения, рост 173 см, кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Область сердца не изменена. Перкуторно границы сердца: левая по среднеключичной линии слева, верхняя – 3-е ребро, правая по правой парастернальной линии. Тоны сердца громкие, ЧСС 98-104 в минуту. АД при трехкратном измерении – 145/93 мм рт.ст. Пульсация бедренных артерий хорошая с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, безболезненная. Отеков нет, мочеиспускание не нарушено.

Мальчик направлен на обследования в условиях поликлиники.

Общий анализ крови: HB 132 г/л, Эр 4.2* 10¹², Л – 6,6 *10⁹, Э-2%, Н- 60%, Л –29%, М-9%. СОЭ 6 мм/ч. Сахар крови – 4,5 ммоль/л. Анализ мочи общий: уд.вес – 1020, белок (-), Л- 1-2 в п/зр, эр. (-), соли – оксалаты (+). ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту, нормальное положение ЭОС, нарушение процессов реполяризации миокарда желудочков (снижен сегмент ST, сглажен зубец «Т»). ЭХОКГ: утолщение задней стенки левого желудочка, гиперкинетический тип гемодинамики. Проведено: РЭГ, ЭЭГ, осмотрен окулистом.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените уровень АД.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие еще обследования необходимо провести пациенту?

4. Составьте план лечения больного.

5. Перечислите возможные причины данного заболевания.

6. Какие факторы обеспечивают величину артериального давления?

7. Перечислите факторы риска гипертонической болезни.

8. Назовите признаки поражения органов-мишеней.

9. Когда следует ставить диагноз «Гипертоническая болезнь» в детском и подростковом возрасте?

10. Назовите принципы выбора гипотензивных препаратов в лечении детей и подростков с артериальной гипертензией.

11. Дайте определение индексу Кетле.

12. Тактика купирования гипертонических кризов на догоспитальном и госпитальном этапах.

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 28

Таня И., 9 лет, обратилась к врачу с жалобами на утомляемость. Мать ребенка отмечает, что в последние 2 недели де­вочка стала раздражительна, плаксива, снизилась успеваемость, стала неряшливо писать, гримасничать, излишне двигаться на уроках.

В анамнезе частые ОРВИ. За месяц до появления указанных симптомов перенесла ангину, лечилась амбулаторно эритромицином по 0,1х3 р/д в течение 3-4 дней. При объективном обследовании: девочка бледная, «тени под гла­зами». Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, в лакунах единичные гнойные пробки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5см, подвижны. Обращают на себя внимание гиперкинезы конечностей. Речь невнятна, скандирована, «проглатывает» слоги. Выявлены положительные симптом Филатова, Черни. Координационные пробы нарушены. В легких ды­хание везикулярное, частота - 24 в минуту. Область сердца не изменена, верхушечный толчок кнаружи от левой среднеключичной линии на 0,5 см. Границы относитель­ной сердечной тупости: левая - на 1 см кнаружи от этой линии, верхняя и пра­вая — в пределах нормы. Тоны приглушены. На верхушке сердца и в V точке мягкий систолический шум. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный; АД – 100/60 мм. рт. ст. Печень не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: эр.- 3,9х10¹²/л, Нв - 110 г/л, лейк.- 11,3х10⁹/л, э - 2%, п - 3%, с- 67%, л - 22%, м - 6%. СОЭ - 3 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок – нет, лейкоциты – 1-2 в п/з, эритроциты - 1-3 в п/з.

ЭКГ - синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС.

ФКГ - тоны средней интенсивности, систолический шум на средних и низких часто­тах на верхушке.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте его обоснование в соответствие с диагностическими критериями.

3. Оцените степень НК.

4. Показана ли госпитализация?

5. Наметьте план обследования.

6. какие изменения возможны в биохимических анализах.

7. Какие изменения возможны на ЭхоКГ и Ro-грамме сердца.

8. Каковы основные принципы лечения больного

9. Показаны ли больному гормоны? Обоснуйте их назначение в данной ситуации

10. Составить план профилактических мероприятий.

11. Что такое первичная профилактика Р?

12. Этиопатогенез заболевания.