М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 75

Больной Г., 16 лет, предъявляет жалобы на редкий кашель со слизистой мокротой, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, похудание.

При очередном ФГ-обследовании в январе 2003 г. выявлены изменения в легких.

Мальчик из контакта с мамой, больной туберкулезом легких. БЦЖ в роддоме, рубец – 5 мм. Туберкулиновые пробы положительные с 1994 года, химиопрофилактика не проводилась. Реакция Манту от 5.09.02. – 10 мм.

Состояние средней степени тяжести, дыхание в легких ослабленное справа. В области Iмежреберья по передней и задней поверхности и у верхнего угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Общий анализ крови: Hb – 142 г/л, L – 9,2 *10⁹/л, э – 1, п/я – 7, с/я – 56, л-32, м-9, СОЭ – 20 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, кислая, удельный вес – 1018, л – 1-2 в п/з, кл. пл. эпителия – 1-2 в п/з. Реакция Манту – 20 мм. Анализ мокроты на МБТ методом люминесцентной микроскопии положительный.

Обзорная рентгенография легких: в S_1- S₂ правого легкого, негомогенное затемнение, на фоне которого определяется полость распада d – 2,5 см с толстыми стенками.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените результаты туберкулинодиагностики.

2. Нуждался ли больной в проведении химиопрофилактики в момент выявления впервые положительной пробы Манту.

3. Сделайте заключение по данным рентгенограммы.

4. Оцените показатели анализа крови.

5. Поставьте предполагаемый диагноз.

6. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

7. Как расценить данное заболевание с точки зрения своевременности выявления?

8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

9. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

10. Дайте обоснование причины возникновения туберкулеза.

11. Назначьте лечение.

12. Перечислите основные противотуберкулезные препараты.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 76

В детскую инфекционную больницу госпитализирована с подозрением на дифтерию ротоглотки девочка 8-и лет.

У больной амбулаторно диагносцирована лакунарная ангина и назначен эритромицин внутрь, но эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура тела, беловатые наложения на миндалинах и появилась отчётливая припухлость в области шеи с обеих сторон.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и пе-реднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них.

Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.

В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: НЬ -130 г/л. Эр - 3,8х Ю^12/л. Ц.п. - 0,89, Лейк - 10,0х 10⁹/л; п/я - 8%, с/я -13%, э -1%, л - 40%, м -13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

Положительная реакция Гофф-Бауэра.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Длительность срока изоляции больного?

3. Какие ещё клинические формы характерны для данного возбудителя?

4. При каких условиях развиваются эти формы?

5. Используется ли вакцинопрофилактика по отношению к данной инфекции?

6. Какие эпидданные позволяют заподозрить данную инфекцию?

7. Как лабораторно подтверждают данное заболевание?

8. Характерна ли сезонность для данной инфекции? Если да, то какая?

9. С какими заболеваниями приходится чаще всего дифференцировать?

10. Охарактеризуйте возбудителя данного заболевания?

11. Механизм и пути заражения?

12. Перечислите принципы лечения.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова