Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №48

Бригадой скорой медицинской помощи в инфекционную больницу был доставлен Гриша М., 2,5 лет, с жалобами на повышение температуры до 39⁰С, затруднение дыхания, влажный малопродуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой, слизистые выделения из носа, плохой ночной сон, беспокойство.

Из анамнеза - болен 2-й день, со слов мамы в гости приходил мальчик со слизистыми выделениями из носа. Объективно состояние средней степени тяжести, ребенок беспокойный, часто меняет положение тела, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. В зеве умеренная гиперемия, носовое дыхание затруднено. Отмечается одышка до 50 в минуту с затруднением выдоха, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно – коробочный звук, Аускультативно - влажные средне- и крупнопузырчатые, а также сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 120 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул, диурез не нарушены.

Проведено лабораторно-инструментальное обследование. В общем анализе крови - Нв-119 г/л, эритр.-4,4*10^12//л, лейкоциты 6,2*10⁹/л (эоз.-3, нейтр.-31, лф.-59 м-7), СОЭ-17 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови - умеренная гипоксемия.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Какие клинические синдромы можно выделить у данного больного?

4. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз данной патологии?

6. Какое осложнение встречается наиболее часто при данной патологии?

7. Составьте план терапии.

8. Какие жаропонижающие препараты не рекомендуют применять у детей?

9. Показаны ли ребенку антибиотики? Каковы показания для назначения антибиотиков при подобном диагнозе существуют?

10. Какие физиотерапевтические процедуры можно назначить данному пациенту?

11. Каковы сроки лечения данного пациента в стационаре?

12. Каков прогноз данного заболевания?

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор института Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №49

На приеме у педиатра Саша К., 9 лет, с мамой. Мальчик от первой нормально протекавшей беременности. Родился в срок с массой тела 3500 г. С 1 месяца находился на искусственном вскармливании. До года наблюдались кожные проявления атопического дерматита. У отца ребенка поллиноз. В течение 2-х месяцев у ребенка отмечается упорный навязчивый кашель при нормальной температуре тела. В легких при этом выслушивались хрипы. Мальчик получал курс антибиотикотерапии, однако эффекта от лечения не наблюдалось.

При осмотре ребенка состояние удовлетворительное, отмечался влажный кашель, частота дыхания 22 в минуту, частота сердечных сокращений 88 в минуту, при аускультации легких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы в легких с обеих сторон. Рентгенограмма органов грудной: клетки: очаговых теней нет, сосудистый рисунок усилен в прикорневых отделах, отмечаются участки периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации.

Спирография – показатели проходимости дыхательных путей в пределах нормы.

Анализ крови: Hв 124 г/л, Ц.П.- 0,85, Эр.3,95х10¹²/л., лейк . 6,35х10 ¹²/л, э - 9%, п - 2%, с - 51%, л - 31%, м - 7%, СОЭ 4 мм/ч.

Кожные скарификационные пробы – домашняя пыль +++, библиотечная пыль ++.

Мать ребенка настаивает на стационарном обследовании ребенка с освобождением ее от работы.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Дать обоснование предварительного диагноза.

3. Дать интерпретацию общего анализа крови.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для оценки функции внешнего дыхания?

6. Как ограничить контакт ребенка с причинно-значимыми аллергенами?

7. Назначить медикаментозное лечение.

8. Какие специалисты должны наблюдать данного ребенка на педиатрическом участке?

9. Оцените возможность проведения профилактических прививок ребенку.

10. Как ограничить контакт ребенка с причинно-значимыми аллергенами?

11. Показано ли дальнейшее обследование ребенка и где?

12. Показана ли выдача листка нетрудоспособности матери на время обследования ребенка в стационаре?