Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №23

Кучастковому педиатру после проведения профилактического осмотра направлен мальчик 6 лет в связи с появлением оволосения на лобке. Из анамнеза выяснено, что ребенок от 2 беременности, протекавшей без патологии, 2 срочных родов. Старшей девочке 8 лет, здорова. Ребенок рос и развивался не отставая от сверстников. Резкое увеличение темпов роста отмечено 6 месяцев назад (за полгода вырос на 6 см). Точного времени появления оволосения мама не фиксирует. При осмотре: рост 119 см, вес 28 кг. Телосложение мускулистое с хорошо развитыми мышцами плечевого пояса. На коже спины, ягодиц угревая сыпь. Единичные элементы угревой сыпи на коже лица. Отмечается рост единичных темных волос над верхней губой. Щитовидная железа не увеличена. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в дне мошонки, мошонка пигментирована, размеры тестикул 3,5x 2,5 см, половой член 6,0 х 1,5 см, отмечается рост темных, извитых волос на лобке с неровными, нечеткими границами. Рост темных, извитых волос в подмышечной впадине (занимают весь центральный участок).

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените физическое развитие ребенка.

3. Оцените половое развитие.

4. Обоснуйте предварительный диагноз.

5. Какие исследования необходимо провести данному больному?

6. Больному проведено определение ЛГ – 9,1 ЕД/л (норма для детей допубертатного возраста 0,6 –1,7), ФСГ – 7,1 ЕД/л (0,6 –3,4), тестостерона – 6 нг/мл (норма 2,17±0,25) . МРТ головного мозга без патологии. Оцените данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Проведите дифференциальный диагноз с другими формами преждевременного полового развития.

9. Какие исследования позволят исключить врожденную дисфункцию коры надпочечников как причину преждевременного полового развития?

10. Какова лечебная тактика в отношении данного больного?

11. В течение какого времени больной нуждается в лечении?

12. Является ли данное заболевание наследственно обусловленным?

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №24

В поликлинику направлен мальчик 15 лет в связи с наличием избыточной массы тела. При беседе с ребенком выявлены жалобы на повышенный аппетит, головные боли, в основном в вечернее время после занятий в школе. Данные жалобы беспокоят около 2-х лет. Избыточная масса тела с 7-летнего возраста, в последние 3 года вес стабильный. У мамы и родственников по материнской линии – ожирение, сахарный диабет 2 типа. При осмотре: рост 176 см, вес 98 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности, небольшая гиперпигментация кожи подмышечных областей, задней поверхности шеи. На коже ягодиц, бедер, подвздошных областей багровые тонкие полосы «+»- ткань, длиной до 5-6 см, шириной до 2-3 мм, также выявляются тонкие короткие полосы жемчужно-белого цвета на бедрах и ягодицах. Подкожный жировой слой развитии избыточной, распределен равномерно. Щитовидная железа, не видна на глаз, пальпируется ее перешеек, болезненности нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 94 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул, диурез в норме. По УЗИ объем щитовидной железы 20 см³ (норма 9,3 см³), структура однородная, эхогенность не нарушена.

Общий анализ крови и мочи без патологии. Кортизол – 610 нг/л (норма 200 – 600 нг/л). Сахар крови натощак – 4,1 ммоль/л. Стандартный тест толерантности к глюкозе: 8.00 – 4,3 ммоль/л; 9.00 – 4,8 ммоль/л; 10.00- 4,2 ммоль/л. ТТГ – 3,2 мкМЕ/л (норма 0,23 – 4,3 мкМЕ/л).

ЗАДАНИЕ:

1. Какое заболевание по Вашему мнению имеет место у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный диагноз (диагнозы).

3. Как рассчитать индекс массы тела (ИМТ)?

4. Укажите нормативы ИМТ для подростков.

5. С чем связано появление полос растяжения на коже у данного больного?

6. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания с

конституционально-экзогенным ожирением.

7. Оцените результаты исследования кортизола.

8. Опишите методику проведения стандартного теста толерантности к глюкозе.

9. Назовите нормативы гликемии при проведении стандартного теста

толерантности к глюкозе.

10. Оцените результаты проведенного теста толерантности к глюкозе.

11. Какие исследования необходимо назначить данному больному?

12. Какое лечение необходимо назначить данному больному?