Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 35

Мальчик 13 лет поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на боли в эпигастрии, преимущественно натощак, возникающие чаще в ночное время, реже утром до еды, купируются приемом антацидов. После приема пищи также отмечается улучшение. Беспокоит изжога, отрыжка кислым, запоры.

Отец ребенка страдает язвенной болезнью, у мамы хронический гастрит. Дедушка по линии отца прооперирован по поводу язвенного кровотечения.

Мальчик успешно учится в школе, занимается в секции тяжелой атлетики, тренировки по 3-4 раза в неделю, неоднократно выступал на соревнованиях.

ЭГДС при поступлении: пищевод не изменен, складки желудка продольно извитые, обычного калибра. Слизистая желудка розовая в антральном отделе множественные эрозии. Слизистая 12-перстной кишки диффузно гиперимирована, отечна, на передней стенке язвенный дефект размером 0,9х0,7 см, дно язвы покрыто фибрином.

При определении Нр-инфекции экспресс-методом результат резко положителен (+++).

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, эхогенность не изменена. Желчный пузырь обычной формы и положения. В желудке натощак большое количество жидкости. Поджелудочная железа: головка 22 мм (норма 18 мм), тело 17 мм (норма 15 мм), хвост 24 мм (норма 18 мм), эхогенность паренхимы снижена.

На 3 сутки пребывания в стационаре у мальчика появилась резкая боль в эпигастральной области (по типу «кинжальной»), тошнота, рвота, вялость, слабость. Состояние по заболеванию тяжелое. Ребенок вял, адинамичен. В контакт вступает неохотно. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. При попытке пальпации живота – доскообразное напряжение мышц брюшной стенки, глубокая пальпация не возможна из-за резкой болезненности и напряжения мышц брюшной стенки. Симптом Менделя резко положителен.

ЗАДАНИЕ:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Какие факторы риска формирования заболевания имелись у ребенка?

3.Дайте характеристику болевого синдрома при данном заболевании

4.Оцените результаты проведенного эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.

5.Проведите интерпретацию данных УЗИ органов брюшной полости

6.При каких заболеваниях наиболее часто выявляется положительный симптом Менделя?

7. Какой основной клинический признак характерен для данного осложнения?

8. Перечислите наиболее частые осложнения данного заболевания

9. Проведите дифференциальный диагноз заболевания

10. Укажите основной метод хирургического лечения при указанном осложнении.

11. Укажите возможные исходы данного осложнения

12. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок после выписки из стационара

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова