М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №103

В консультативную поликлинику ДРКБ направлен ребенок 1 месяца с жалобами на появление рвоты “фонтаном” после каждого кормления створоженным молоком без желчи, потерю массы тела, уменьшение количества мочеиспусканий. Ребенок из благополучной семьи. Родился от второй беременности, протекавшей с гладким течением. Роды срочные. К груди приложен сразу после рождения. Находится на грудном вскармливании. Поступил через 3-е суток с момента начала заболевания. При осмотре ребенок слабо реагирует на окружающее, выражение лица страдальческое. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки яркие, сухие. Имеется западение большого родничка. При аускультации дыхание в легких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 52 дыхательных движения в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 164 удара в минуту, ритм правильный. При осмотре обращает на себя внимание вздутие живота в эпигастральной области, уменьшающееся или исчезающее после рвоты. Пальпация живота в гастродуоденальной зоне выявляет ригидной плотности образование, безболезненное и легко смещаемое. При поглаживании по брюшной стенке до кормления можно заметить волны перистальтики желудка. В протеинограмме снижение общего белка и его фракций. В общем анализе крови высокие цифры гемоглобина и гематокритного числа. Электролитные нарушения выражаются в виде гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Чем обусловлено нарушение проходимости нижнего отдела желудка при описанной болезни?

3. Перечислите патогномоничные симптомы заболевания.

4. Назовите формы данной патологии.

5. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику указанной патологии?

6. Диагностические методы при подозрении на это заболевание.

7. Методика проведения рентгеноконтрастного исследования.

8. Какой единственно правильный метод лечения болезни Вы знаете?

9. Особенности предоперационной подготовки.

10. Какова тактика при повреждении слизистой оболочки в месте перехода нижнего отдела желудка в двенадцатиперстную кишку?

11. Какому виду анестезии следует отдать предпочтение?

12. Особенности послеоперационного ведения больного.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 104

В приемный покой хирургического стационара доставлен ребенок 4 лет с жалобами на интенсивные боли в полости рта, в горле, по ходу пищевода, в верхних отделах живота, обильное слюноотделение, тошноту, многократную рвоту с примесью крови. Из анамнеза установлено, что мальчик почувствовал себя плохо около часа назад - сразу, после того, как попил из бокала, стоящего на кухонном столе. Состояние тяжелое. У ребенка отмечается двигательное и психическое возбуждение. Голос хриплый. Дыхание затруднено, шумное. Кожные покровы слегка бледные, слизистые бледно-розового цвета, чистые. В легких дыхание жесткое, частота дыхания – 30 дыхательных движений в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичен с частотой 160 ударов в минуту. Артериальное давление 125/75 мм рт. ст. Живот при глубокой пальпации мягкий, безболезненный за исключением эпигастральной области и левого подреберья. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Моча красно-бурого цвета. В общем анализе крови: Hb 105 г/л, Ht 28 об%, анизоцитоз эритроцитов, ретукулоцитоз.