Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №5

Мать ребенка Коли В., 10 месяцев, обратилась в детскую поликлинику с жалобами на плохую прибавку в весе. Родился от первой, нормально протекающей беременности с массой тела 3600 г., длиной 52 см. Приложен к груди в первые 2 часа после рождения, грудь взял хорошо. Период новорожденности был без особенностей. Профилактика рахита не проводилась. Вскармливание грудное до настоящего времени. Фруктовые соки получал с 3-х месяцев не регулярно. Прикорм ребенку мать не давала, несмотря на рекомендации, полагая, что грудное молоко, которое было в достаточном количестве, полностью удовлетворяет потребности мальчика.

До 5 месяцев рос и развивался хорошо: ежемесячные прибавки в весе составляли 900-700г, к 4,5 месяцам удвоил массу тела, головку держит с 2 месяцев сидит с 7 месяцев, при поддержке не стоит. После 5 месяцев прибавки у весе стали составлять 400-300 г. В течение последнего месяца ребенок в весе не прибавил.

Объективно: кожные покровы бледноватые, эластичность снижена, жировой слой отсутствует на животе, снижен на остальных частях туловища и немного на конечностях, тургор снижен. Голова квадратной формы с выступающими лобными и теменными буграми, большой родничок 2,5х3 см, края плотные, затылок уплощен, облысевший, зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края ее развернуты, на ребрах «четки». В легких перкуторно-легочный звук, дыхание пуэрильное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС-125/мин. Отмечается мышечная гипотония, разболтанность суставов, увеличение объема живота, при положении на спине живот «лягушачий». Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 1 см, стул неустойчивый.

Общий анализ крови: Нв-118 г/л, эритроцитов-4,0х10¹² /, лейк.-11,2 .10⁹/л, нейтр.30, лимф.-58, мон.-9, эоз.-2, СОЭ-6 мм/час;

Биохимический анализ крови: общий белок-60,5 г/л, альб.-52г/л, α₁-5%. α_2-13%_,β-14%. γ-16%, содержание неорганического фосфора –1,12 ммоль/л, кальция-2,09 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Провести обоснование диагноза.

3.Что включает в себя понятие нормотрофия (эйтрофия)?

4.Дать анализ факторам, вызвавшим заболевание.

5.Назначить обследование.

6.Назовите особенности ухода.

7.Какой должен быть режим?

8.Назовите особенности кормления и расчета питания.

9.Какой план медикаментозной терапии Вы предлагаете?

10.Перечислите критерии эффективности проводимого лечения.

11.Когда и чем проводится постнатальная специфическая профилактика рахита?

12.Назовите противопоказания к назначению витамина Д.

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №6

Алеша К., 3 года поступил с жалобами на плохой аппетит, пониженное питание, периодическую рвоту, чаще возникающую после приема в пищу рыбы, шоколада, мяса, беспричинное повышение температуры тела, боли в суставах. Наследственность: отец ребенка страдает желчекаменной болезнью, мать-ожирением, у бабушки-подагра. Мальчик родился с массой тела 3200, прибавки в весе в течение первого года составляли 500-400г., в настоящее время масса тела –14 кг, очень подвижный, легко возбудим, периодически у ребенка возникают ночные страхи.

При осмотре: психическое развитие опережает возрастные нормы, отмечается легкий запах ацетона изо рта. Дыхание при аускультации равномерно проводится по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются, ЧД- 28/мин. При аускультации сердца тоны сердца звучные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС- 124 уд/мин, выслушивается нежный систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень +0,5 см, селезенка не пальпируется. Стул со слов мамы регулярный, оформленный, мочеиспускание безболезненное.

Общий анализ крови: Нв-123г/л., эритр.-4,1 .10¹² / , лейк.- 9,2.10⁹/л, нейтр.-39, лимф.-50, мон.-10, эоз.-1; СОЭ- 9 мм/час.

Общий анализ мочи- уд вес 1015, белка нет, лейк.-3-4 п/з, эритр.-0-1 п/з, реакция на ацетон положительная, соли мочевой кислоты ++++.

Биохимический анализ. крови: общий белок 68 г/л, альб.- 56 %, α_1-5%, α_2-8,2%, β –13,2%. γ-17,4%, содержание мочевой кислоты 0,59 мкмоль/л, мочевины 5,2 моль//л.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Какие нарушения лежат в основе данного состояния?

3.Предрасположенность к каким заболеванием имеет место при

данных нарушениях?

4.С какими заболеваниями необходимо провести

дифференциальную диагностику?

5.Чем можно объяснить наличие запаха ацетона изо рта?

6.В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

7.Составить план обследования.

8.Что является самым характерным лабораторным тестом при данной патологии?

9.Какой должен быть режим у данного ребенка?

10.Назовите особенности диеты.

11.Какую медикаментозную терапию можно порекомендовать?

12.Перечислите профилактические мероприятия.