Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 32

Сережа К., 13 лет поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на вялость, слабость, быструю утомляемость, боли в левой подвздошной области схваткообразного характера, частый жидкий стул (до 10-15 раз в сутки) с примесью слизи и крови.

Из анамнеза удалось выяснить, что указанные жалобы появились у ребенка после стрессовой ситуации (экзамены в школе). Год назад мальчик перенес острую дизентерию, Зонне лечился в стационаре. Наследственность отягощена: у мамы хронический холецистит, хронический колит, у папы - язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит. Аллергологический анамнез: у мальчика с 2-х летнего возраста атопический дерматит, непереносимость коровьего молока.

Общий анализ крови: Нb - 70 г/л, эр - 2х10^12/л, ЦП - 0,6, СОЭ - 48мм/час, Le - 11х10^9/л, э - 7%, п/я - 4%, с/я - 61%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%.

При ректороманоскопии: отечность и гиперемия слизистой оболочки толстой кишки, выражена контактная кровоточивость, множественные эрозии и язвы в прямой кишке.

При бактериологическом исследовании кала на кишечную группу патогенная кишечная флора не обнаружена.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте клинический диагноз заболевания.

2. Обоснуйте его.

3. Перечислите основные этиологические факторы возникновения неспецифического язвенного колита (НЯК).

4. Дайте характеристику клинических проявлений НЯК.

5. Какие основные критерии используются для определения степени тяжести НЯК?

6. Назовите инструментальные методы исследования, необходимые для верификации диагноза НЯК.

7. Перечислите возможные осложнения неспецифического язвенного колита у детей.

8. С какими заболеваниями следует дифференцировать НЯК?

9. Назначьте лечение больному.

10. Каковы показания к хирургическому лечению НЯК?

11. Какова длительность диспансерного наблюдения для данного пациента.

12. Прогноз для выздоровления при НЯК.

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №33

Девочка 12 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, зуд вокруг ануса в ночное время. Из анамнеза удалось выяснить, что боли беспокоят ребенка в течение последних 3-х месяцев, тупого характера, возникают независимо от приема пищи, отмечает также постоянное чувство тяжести в правом подреберье. Наследственность отягощена: у мамы хронический холецистит, у бабушки по линии мамы – желчекаменная болезнь, у папы хронический гастродуоденит. Аллергологический анамнез без особенностей. Со слов мамы девочка питается преимущественно 2 раза в день (утром и в вечернее время), от горячего питания в школе отказалась. Любит острые, жирные, жареные блюда. На улице бывает мало, много времени проводит у телевизора и компьютера. Учится в музыкальной школе.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовой окраски. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца достаточной громкости. Ритм правильный, ЧСС 78 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье при глубокой пальпации, слабоположительные симптомы Керра, Мерфи. Печень не увеличена. Стул оформлен, 1-2 раза в сутки, без патологических примесей.

В анализе периферической крови: Hb - 128 г/л, эр. 4- 10¹² /л; ЦП- 0.95; Le- 6,1·10⁹/л; п/я- 1%, сегм- 60%, эоз- 8%, лимф.- 25%, мон.- 6%, СОЭ- 12мм/час;

Общий анализ мочи: цвет - желтый, уд.вес – 1018, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий плоский 2-3 в поле зрения.

Анализ кала на энтеробиоз: обнаружены яйца остриц.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз?

2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному заболеванию?

3. Какие инструментальные методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?

4. Назовите ультразвуковые признаки данного заболевания?

5. Какие желчегонные средства используются для определения показателя двигательной функции желчного пузыря?

6. Укажите показатели ПДФ у здоровых детей?

7. При гипотонической дискинезии желчевыводящих путей поперечник желчного пузыря сокращается: а) больше чем наполовину; б) меньше чем наполовину?

8. Опишите характер болевого синдрома при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу?

9. Назовите причины, усиливающие болевой синдром при данной патологии?

10. Назначьте диетотерапию ребенку с гипотоническим вариантом ДЖВП?

11. Перечислите желчегонные средства, вызывающие повышение двигательной активности желчного пузыря?

12. Перечислите препараты, используемые для лечения энтеробиоза?

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова