М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №36

Девочка 12 лет поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на боли в верхней половине живота опоясывающего характера, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки. Аппетит снижен, беспокоит тошнота, отмечалась однократная рвота. Месяц тому назад девочка перенесла эпидемический паротит, лечилась амбулаторно.

Маме 38 лет, страдает хроническим панкреатитом, у папы - язвенная болезнь 12- перстной кишки, хронический холецистит, у бабушки по линии мамы хронический холецистопанкреатит. Девочка часто отмечает боли в животе, а также дисфункцию кишечника в виде поносов. Обследована год тому назад амбулаторно, выставлен диагноз: Хронический гастродуоденит. Реактивный панкреатит.

Объективно: состояние по заболеванию средней степени тяжести. При осмотре: бледность кожных покровов, синева под глазами, вялость. Кожные покровы суховаты, слизистые губ сухие. Язык умеренно обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность в околопупочной области и левом подреберье, положительный симптом Мейо- Робсона, Кача. Пузырные симптомы отрицательны. Печень не увеличена. Стул был два раза, обильный, пенистый, блестящий.

Общий анализ крови: Hb- 128 г/л, эр. 4- 10¹² /л; ЦП- 0.95; Le- 11·10⁹/л; п/л- 7%, сегм- 60%, эоз- 4%, Л- 25%, М- 6%, СОЭ- 18мм/час

Анализ мочи общий: уд.вес – 1020, белок (-), Л- 1-2 в п/зр, эр. (-).

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, альбумин – 54%, глобулины: α₁ -3%, α₂ -12% β – 10%, γ – 20 ммоль/л, билирубин общий - 18 мкмоль/л, амилаза- 160 ед/л(норма

10-120 ед/л).

УЗИ органов брюшной брюшной полости:

Печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь грушевидной формы, стенки до 1 мм(норма 2 мм). Поджелудочная железа: головка- 22мм (норма 18 мм), тело 18 мм (норма 15 мм), хвост- 22 мм (норма 18мм), эхогенность усилена.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Укажите этиологию заболевания.

4. Предложите дифференциально- диагностический алгоритм.

5. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

6. Для какого заболевания характерен симптом Мейо - Робсона?

7. Как определить симптом Кача?

8. Назначьте обследование больному для подтверждения диагноза.

9. Оцените показатели гемограммы.

10. Дайте заключение по результатам УЗИ брюшной полости.

11. Назначьте диету.

12. Принципы медикаментозной терапии при обострении данного заболевания.

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 37

Зина С., 13 лет обратилась к врачу с жалобами на частые кровотечения из обоих носовых ходов преимущественно ночью, появление на коже голеней экхимозов 2-3 см в диаметре, а также на обильные кровопотери во время менструального цикла. Менструальные кровотечения обильные, со сгустками, продолжительностью до 10-12 дней. Девочка консультирована гинекологом-эндокринологом, по результатам обследования выставлен диагноз: Дисфункциональные маточные кровотечения. На фоне проводимой гормональной терапии геморрагический синдром остается прежней степени выраженности.

Указанные выше жалобы появились три месяца назад после перенесенной ангины. Незначительные травмы провоцируют образование экхимозов, неадекватных травме. При осмотре со стороны внутренних органов патологии не выявлено, печень и селезенка не увеличены, положительная проба щипка. Длительность кровотечений по Дьюку 15 мин.

Общий анализ крови развернутый: результаты исследования системы гемостаза: количество тромбоцитов 5010⁹ /л в 1 мкл крови, ретикулоциты крови 3%.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваши суждения по диагнозу?

2. Какой тип кровоточивости характерен для данного заболевания?

3. Что лежит в основе данного заболевания?

4. Чем обусловлена тромбоцитопения при данном заболевании?

5. Классификация заболевания.

6. Кровотечения каких еще локализаций отмечаются при данном заболевании?

7. Для каких еще заболеваний характерен данный тип кровоточивости?

8. Какие еще клинические симптомы могут быть при данном заболевании?

9. Составьте план обследования больного.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие препараты используют для воздействия на иммунопатологический процесс при данном заболевании?

12. Каковы принципы диспансеризации при данном заболевании?