Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 9

Мальчик 10 месяцев, поступил в тяжелом состоянии, с резкой слабостью, выраженной мышечной гипотонией.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов, масса тела при рождении 3000 г. С 2-х месячного возраста на искусственном вскармливании адаптированными смесями, с 3 месяцев – в основном кашами, часто (каждые 2 месяца) болел ОРВИ, редко бывал на свежем воздухе. С 1,5 месячного возраста отмечается беспокойство, потливость, мышечная гипотония.

При осмотре состояние тяжелое: ребенок не сидит, не стоит, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам, масса тела 9200г, рост 71 см. Кожные покровы бледные, зубы – 0/2, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми. Грудная клетка деформирована («куриная грудь»), нижняя апертура грудной клетки развернута. При попытке посадить ребенка видна деформация позвоночника (кифоз), живот распластан, отмечается Х-образное искривление нижних конечностей. Дыхание равномерно проводится по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются, ЧД -30 /мин. Границы сердца не расширены, при аускультации тоны сердца звучные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС -130/мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка +2 см. Стул через день, «овечий».

Анализ крови клинический: Нв-100 г/л, эритр.-3,5 х10¹²/л Лейк.-7500, (эоз.-1, п/я – 2. с.-31, лф.-63, м-3 ), СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет -светло-желтый, уд. вес - 1012, белок -нет, глюкоза -нет, эпителий плоский –1-2 п/з,лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты -нет, цилиндры –нет.

ЗАДАНИЕ:

1.Ваш диагноз?

2.Проведите обоснование диагноза.

3.Составьте план обследования.

4.Какова этиология данного патологического состояния?

5.Какие факторы способствуют развитию данного заболевания?

6.Ваши представления о патогенезе заболевания?

7.Назовите изменения на рентгенограммах костей, характерные для данного заболевания.

8.Чем объяснить грубую деформацию костной ткани?

9.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

10.Назначьте лечение.

11.Как проводится постнатальная профилактика рахита.

12.Перечислите противопоказания к назначению витамина Д.

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №10

Ребенок, 1 год заболел остро 2дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъ­ем температуры тела до 37,4-37,7°С, появилась вялость, стал от­казываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На тре­тьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°С, стал беспокоить навязчивый кашель, появилось шумное свистящее дыхание.

При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается пероральный цианоз, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук с участками укорочения в подлопаточных областях, при аускультации дыхание ослабленное, по всей поверхности грудной клетки на выдохе выслушиваются многочисленные крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД-42/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС-140 в минуту, печень выступает из – под края реберной дуги на 3 см, селезенка не пальпируется.

общий анализ крови: Нв-121 г/л, эритр.-4,5¹²/л-16000, (эоз.-3, нейтр.-54, лф.-36, м-7 ), СОЭ-28 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский –1-2 п/з, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фос­фор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6).

На рентгенограммеопределяется значительное усиление легочного рисунка за счет выраженного сосудистого и интерстициального компонентов, периваскулярной инфильтрации и отека. Рисунок корней легких значительно усилен, малоструктурен, периферические отделы легких повышенной прозрачности.

ЗАДАНИЕ:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Обоснуйте его.

3.Дети какого возраста наиболее подвержены данному заболеванию.

4.Какая этиология данной патологии?

5.Какой отдел бронхиального дерева вовлекается в патологический процесс при данном

заболевании?

6.Чем определяется тяжесть состояния ребенка?

7.Какая должна быть возрастная частота дыхания у данного ребенка?

8.По каким клиническим признакам оценивается степень дыхательной недостаточности?

9.Оцените результаты общего анализа крови.

10.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

11.Какова терапия данного заболевания.

12.Оцените прогноз заболевания