Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 90

В реанимационное отделение центральной районной больницы поступил новорожденный с массой тела 2200 г. При осмотре обращает на себя внимание прогрессивно нарастающий цианоз. Ребенок вялый, крик слабый, периодически наблюдается рвота. Дыхание затрудненное, поверхностное, редкое. Частота дыхания 25 в минуту. Отмечается участие вспомогательных мышщ в акте дыхания, западение в области мечевидного отростка и яремной вырезки грудины, межреберных промежутков. При вдохе слева определяется воронкообразное втягивание надчревной области. Живот малых размеров, несколько асимметричен за счет выступающей печени. Во время крика или при попытках кормления ребенка цианоз заметно усиливается. При аускультации слева дыхание резко ослаблено, справа - умеренно ослаблено. Границы сердца смещены вправо. Тоны сердца ясные, точки аускультации также смещены вправо за срединную линию. При рентгенологическом исследовании определяется смещение сердца вправо, размеры его возрастные; в левом легочном поле выявляются ячеистые полости неравномерной величины.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Со стороны каких систем отмечаются функциональные нарушения при данной патологии?

4. Дайте характеристику состоянию, называемому «асфиксическим ущемлением».

5. Показано ли проведение ИВЛ при данной патологии?

6. Чем характеризуется симптом «передвижения сердца»?

7. Какое количество контрастного вещества вводят новорожденному через зонд в желудок при проведении контрастного рентгенологического обследования?

8. Перечислите врожденные пороки развития, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику.

9. Какие состояния служат абсолютным показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства?

10. В чем заключается предоперационная подготовка при неотложных операциях по поводу данной патологии?

11. Назовите оперативный доступ, используемый при проведении хирургического вмешательства?

12. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести для ликвидации пневмоторакса.

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 91

В приемный покой детского хирургического отделения доставили мальчика 8 лет с жалобами на «стреляющие» боли в области заднего прохода, резко усиливающиеся при дефекации, ходьбе и положении сидя. Из анамнеза удалось выяснить, что болен в течение 4 суток. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до 39,5⁰С. Общее состояние расценено как средней степени тяжести. При осмотре промежности определяются отек и гиперемия кожи вокруг заднего прохода, припухлость. В общем анализе крови: Hb-128 г/л, эритроциты-4,2х10¹²/л, α–12,6х10⁹/л, нейтрофилы-72%: сегментоядерные-67%, палочкоядерные-5%, моноциты-6%. Под кратковременным наркозом произведено ректальное обследование, которое показало ограниченное нависание задней стенки прямой кишки. При осмотре прямой кишки с зеркалами отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки, локальная припухлость в области ректоанального перехода. При надавливании на инфильтрат со стороны промежности появилась капля гноя в участке гиперемированной и отечной слизистой оболочки прямой кишки.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить диагноз.

2. Какие предрасполагающие факторы приводят к развитию данного заболевания?

3. Приведите анатомо-клиническую классификацию рассматриваемой патологии.

4. Какая форма этого заболевания встречается наиболее часто?

5. Перечислите причины, которые наиболее часто способствуют возникновению данной патологии у детей до 1 года.

6. Чем проявляется заболевание у грудных детей?

7. Опишите методику ректального обследования больного.

8. Под каким обезболиванием производят хирургическое вмешательство?

9. Укажите место оперативного доступа.

10. В каком случае применяют радиальный разрез?

11. Назовите методы местного послеоперационного лечения.

12. Как осуществляется диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими данную патологию?