М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 68

Ребенок в возрасте12-и лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость и слабость.

В 8 лет обнаружено увеличение печени, а в крови были повышены активность АЛТ и АСТ в 3 раза. Ре­зультаты серологических исследований на HBsAg, anti-HВcor общий, anti-HAV IgM - были постоянно отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит «ни А, ни В» по месту жительства. Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты.

Известно, что мальчик в 6-летнем возрасте лечился в реанимации после автокатастрофы.

При поступлении: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиоэктазии. Зев чист, легкие и сердце без изменений. Живот мягкий, слегка болезнен­ный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из-под ре­берной дуги на 2,5 см, селезенка - на 0,5 см.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,0xl0¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 4,8х10 ⁹л; п/я - 1%, с/я - 39%, э - 1%, л - 57%, м - 2%; СОЭ - 3 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 12 мкмоль/л, коньюгированный - 5 мкмоль/л, АЛТ – 2,8 ммоль/ч.л, АСТ – 1,7 ммоль/ч.л, об­щий белок - 82 г/л, тимоловая проба - 10 ед.

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь правильной формы, больших размеров, в полости густой осадок. Стенки без изменений.

Серологические вирусные маркеры: HBsAg (-), anti-HВcor общий (-), anti-HDV (-), anti-HCV (+), РНК HCV (+).

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Каковы допустимые нормальные значения активности АЛТ?

3. Каков процент хронических форм при данной инфекции?

4. Каковы исходы при данном заболевании?

5. Используется ли вакцинация для профилактики данной инфекции?

6. Сроки инкубации при данном заболевании?

7. Перечислите эпидданные позволяющие предполагать данную инфекцию?

8. Каковы нормальные значения билирубина периферической крови человека?

9. Каков порядок диспансерного наблюдения за переболевшими?

10. Охарактеризуйте возбудителя.

11. Каков механизм и пути заражения при данной инфекции?

12. Каковы современные подходы к лечению данного заболевания.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 69

Мальчик 3-х лет, заболел остро: стал жаловаться на боли в животе, отказывался от еды, один раз была рвота, температура тела - 38°С. С подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию.

При осмотре в приемном отделении: продолжал жаловаться на интенсивные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбуждён, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, с выраженной зернистостью. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут.

На пятый день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0х10 ¹²/л, Ц.п. - 0,86, Лейк- 5,6х 10 ⁹/л; п/я - 2%, с/я - 49%, э - 2%, л - 45%, м - 2%; СОЭ - 8 мм/час.

Иммунофлюоресцентное исследование мазков из носоглотки: на вирусы гриппа (-), на вирусы парагриппа (-), на аденовирусы (-), RSV (-).

В посевах слизи из зева патогенная микрофлора не обнаружена.

В РСК- 8 кратное нарастание титра антител к вирусу Коксаки В₆.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Каков срок изоляции больного с данным заболеванием?

3. Какова сезонность у данной инфекции?

4. Назовите другие формы данной инфекции.

5. Используется ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

6. Какой материал используют для лабораторной диагностики?

7. Какие исследования используют для лабораторного подтверждения этиологии заболевания?

8. Дети какого возраста наиболее восприимчивы к данной инфекции?

9. Какова длительность инкубационного периода при данной инфекции?

10.Назовите возбудителя.

11.Механизм и пути передачи?

12.Перечислить принципы лечения.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова