2.3. Методы профилактики старения кожи

"Эликсир молодости", позволяющий воздействовать на генетические при- чины старения, вряд ли будет найден в ближайшем будущем. В то же время повлиять на другие патогенетические механизмы и несколько отсрочить процесс старения кожи реально уже сегодня.

Безусловно, особое внимание сле- дует уделять фотостарению — процес- су, который не только портит внеш- ний вид кожи, но и способен инду- цировать злокачественные опухоли на коже. Для этого достаточно следовать несложным правилам.

♦ Следует меньше загорать на солнце и в соляриях, особенно людям стар- ше 35 лет и лицам с I типом кожи по шкале Фитцпатрика.

♦ При длительном нахождении на солнце необходимо пользоваться наружными фотозащитными сред- ствами и антиоксидантами, которые необходимо применять как внутрь, так и наружно (например, вита- мины Е, С, каротиноиды и т.п.) [46].

На начальных фазах фотостарения многие симптомы имеют обратимый характер. Даже в случае длительного воздействия УФ-излучения на кожу безволосых мышей уже через несколь- ко месяцев после его прекращения наблюдалась нормализация репаратив- ных процессов в коже [31, 32]. При- менение же фотозащитных средств еще более усиливало этот эффект.

Обнадеживающие результаты в опытах на животных послужили толч- ком для интенсивных исследований на коже людей. В 16-недельных испыта- ниях (контроль — плацебо), проведен- ных J.Weiss и соавт. [20] и С. Ellis и соавт. [45], нанесение 0,1 % раствора третиноина на ночь привело к суще- ственному уменьшению гистологичес- ких признаков фотостарения: умень- шению эластоза, улучшению количе- ственных и качественных характерис- тик эластических и коллагеновых волокон и увеличению толщины эпи- дермиса. Клинически это прояви- лось в исчезновении мелких мор- щин и уменьшении образования новых. Кроме того, под влиянием третиноина заметно уменьшались пигментные пят- на [47].

Длительное изучение терапевтичес- ких механизмов третиноина при фо- тостарении показало, что их реализа- ция происходит как за счет ингиби- рования продукции металлопротеиназ, так и путем стимуляции образования нового коллагена.

Естественно, лечение фотостарения кожи не ограничивается только при- менением третиноина. Распространен- ными методами омоложения являются химический пилинг, лазерная шлифов- ка и механическая дермабразия, "ус- коряющие" цикл развития эпителио-

53

цитов, увеличивающие количество кол- лагеновых волокон и объем межкле- точного вещества дермы. Понимание механизма повреждения коллагеновых волокон послужило стимулом для раз- работки косметических средств, а также препаратов для внутрикожного введе- ния, содержащих коллаген или его производные, с помощью которых пы- таются восполнить дефицит собствен- ного коллагена в дерме (см. главы 4 и 10). Другим направлением является создание косметических средств, уси- ливающих синтез коллагена дермаль- ными фибробластами, например кре- мов с аскорбиновой и гликолевой кис- лотами (см. главу 4). Существуют и другие препараты и методы, кото- рые детально рассмотрены в главах 3-6 и 8.

Что касается естественного старе- ния, то в этом случае способы кор- рекции и профилактики достаточно ограничены. Отдельные признаки ста- рения (морщины, глубокие складки, кератотические и лентигинозные вы- сыпания, обвисшие участки кожи) мож- но устранить или скорректировать плас- тическими операциями, лазерной, хи- мической или механической абразией, введением микроимплантатов и инъ- екциями ботулотоксина. Но эти мето- ды, безусловно, улучшающие внешний вид кожи на определенное время, не способны решить главную задачу — повернуть вспять или остановить био- логический механизм старения. Тем не менее, исходя из известных концепций естественного старения, можно попы- таться несколько затормозить его раз- витие. Например, самый простой спо- соб — есть поменьше сладкого и муч- ного, так как сахар обладает способ- ностью связываться с белками кожи и вызывать образование морщин.

Связь преждевременного старения кожи со снижением уровня эстрогенов у женщин предполагает использование гормональной заместительной тера- пии. Действительно, как уже отмеча- лось, у женщин, регулярно получаю- щих эстрогены, по сравнению с теми,

кто никогда не принимал их, кожа менее сухая и с меньшим количеством морщин. Однако прием гормональных препаратов, в том числе эстрогенов, кроме положительных, дает и ряд не- гативных эффектов (см. главу 11), поэ- тому их назначают в основном по медицинским показаниям. В качестве альтернативы синтетическим гормонам в косметических целях предлагается использовать фитоэстрогены. К ним относятся флавоны, флавононы, изо- флавоны, куместаны, лигнаны и хал- коны. Наиболее хорошо изучены изо- флавоны, содержащиеся в растениях семейства бобовых — сое, люцерне и красном клевере. Действие фитоэстро- генов на организм многообразно: они влияют на репродуктивную систему, имеют выраженные антиоксидантные свойства, дают бактерицидный и фун- гицидный эффект, усиливают актив- ность клеточных ферментов, факторов роста и синтез коллагена, стимулиру- ют дифференцировку; тормозят ангио- генез и обладают противоопухолевой активностью. Несмотря на то что ак- тивность фитоэстрогенов в сотни и даже тысячи раз ниже, чем у натураль- ных гормонов, их концентрация в плаз- ме крови человека может в 5000 раз превышать концентрацию эндогенных эстрогенов. Учитывая широкий спектр биологической активности, фитоэстро- гены в виде пищевых добавок и кос- метических средств наряду с витамина- ми и антиоксидантами стали широко использоваться в качестве профилакти- ки и лечения фотостарения кожи.

ТЕСТЫ

1.Из перечисленных факторов к фо- тостарению кожи приводит:

а)курение;

б)длительная инсоляция;

в)хронические соматические заболе- вания;

г)воздействия на кожу вредных хи- мических веществ;

д)косметика.

2.Из перечисленных клинических сим-

54

птомов фотостарение от естествен- ного старения кожи отличают:

а)утолщенная бугристая поверхность кожи;

б)множественные глубокие морщи- ны;

в)сухая легкоранимая кожа с мно- жественными телеангиэктазиями;

г)склонность к возникновению до- брокачественных и злокачествен- ных новообразований на коже;

д)все перечисленные.

3.Из перечисленных гистологических признаков эпидермис фотостареющей кожи отличает:

а)атрофия;

б)частая атипия эпителиоцитов;

в)уменьшение количества мелано- цитов;

г)уменьшение количества и актив- ности клеток Лангерганса;

д)все перечисленные.

4.Из перечисленных гистологических признаков дерму фотостареющей ко- жи отличает:

а)уменьшение количества коллагено- вых волокон;

б)уменьшение протеогликанов и гликозаминогликанов;

в)зона Гренза;

г)уменьшение количества и актив- ности потовых желез;

д)увеличение размеров сальных же- лез.

5.Укажите слой кожи, в котором опре- деляется зона Гренза:

а)роговой; г) сосочковый;

б)зернистый; д) сетчатый.

в)базальный;

6.Назовите спектр солнечного излуче- ния, не провоцирующий фотостаре- ние кожи:

а)УФС;г) инфракрасный;

б)УФВ;д) ни один из при-

в)УФА;веденных.

7.Из перечисленных средств для про- филактики старения кожи нежелатель- но использовать длительно (годами):

а)третиноины;

б)а-гидроксикислоты;_:

в)антиоксиданты;

г)фотозащитные средства;

д)пероральные контрацептивы.

8.Укажите основные препараты для профилактики фотостарения кожи:

а)третиноин;

б)антиоксиданты;

в)фотозащитные средства;

г)пероральные контрацептивы;

д)фитоэстрогены.

Правильные ответы: 16; 2д; 36; 4в; 5г; 6г; 7д; 8б,в.

СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ

1. Ахтямов С.Н., Кягова А.А. Клинико- морфологические особенности старе- ния кожи // Вестн. дерматол. (Отправ- лено в печать).

2. Марголина А., Эрнандес Е., Зайкина О. Новая косметология. М.: Косметика и медицина, 2002.

3. Пассватер Р. Свободнорадикальная тео- рия старения: Интервью с Д. Харма- ном. Часть I. Как все начиналось // Косм. мед. - 1998. - № 2. - С. 7-13.

4. Скулачев В.П. Феноптоз: запрограмми- рованная смерть организма // Биохи- мия. - 1999 - Т. 64. - С. 1679-1688.

5. Скулачев В.П. Кислород и явления за- программированной смерти / М.: ИБМХ РАМН, 2000.

6. Baumann L. Cosmetic dermatology. — New York: McGraw-Hill, 2002.

7. Benedetto A. V. The environment and skin aging // Clin. Dermatol. — 1998.—Vol. 16.-P. 129-139.

8. Bernstein E.F., Underhill СВ., Hahn P.J. et at. Chronic sun exposure alters both the content and distribution of dermal gly- cosaminoglicans // Brit. J. Dermatol. — 1996. - Vol. 135. - P. 255-261.

9. Bernstein E., Chen Y., Kopp J. Long-term sun exposure alters the collagen of the papillary dermis // J. Amer. Acad. Der- matol. - 1996. - Vol. 34. - P. 209-218.

10. Bowles J.T. The evolution of aging: a new approach to an old problem of biology // Med. Hypotheses. — 1998. — Vol. 51. - P. 179-221.

11. Brincat M.P. Hormone replacement ther- apy and the skin // Maturitas. — 2000. — Vol. 35.-P. 107-112.

12. Callens A., Vaillant L., Lecomte P. et al. Does hormonal skin aging exist? A study of the influence of different hormone therapy regimens on the skin postmeno- pausal women using noninvasive measu- rement techniques // Dermatology. — 1996.-Vol. 193.-P. 289-296.

13. Campisi J. Molecular mechanisms of in- trinsic aging // Ann. Dermatol. Venere- ol. - 2002. - Vol. 129. - P. lsllO.

14. Castelo-Branco C, Duran M., Gonzalez-

55

Merlo J. Skin collagen changes related to age and hormone replacement therapy // Maturitas. - 1992. - Vol. 15. - P. 113— 117.

15. Chen V.L., Fleischmajer R., Schwartz E. Immunochemistry of elastotic material in sun-damaged skin // J. Invest. Derma- tol. - 1986. - Vol. 87. - P. 334-337.

16. Contet-Audonneau J.L., Jeanmaire C, Pau- ly G. A histological study of human wrinkle structures: Comparison between sunexpo- sed areas of the face, with or with- out wrinkles, and sun-protected areas // Brit. J. Dermatol. - 1999. - Vol. 140. - P. 1038-1043.

17. Craven N.M., Watson R.E., Jones C.J. Clinical features of features of fotodam- aged human skin are associated with a reduction of collagen VII // Brit. J. Der- matol. - 1997. - Vol. 137. - P. 344-350.

18. Dreher F., Maibach H. Protective effects of topical antioxidants in humans // Curr. Probl. Dermatol. — 2001. — Vol. 29. — P. 157-164.

19. Dyer D.G., Dunn J.A. Thrope S.P. et al. Accumulation of Mafflard reaction pro- ducts in skin collagen in diabetes and aging // J. Clin. Invest. — 1993. — Vol. 91, N 6.-P. 2463-2469.

20. Ellis C.N., Weiss J.S., Hamilton T.A., Headington J.T. Sustained improvement with prolonged topical tretinoin (retinoic acid) for photoaged skin // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1990. - Vol. 23. - P. 629- 637.

21. Faragher R.G.A., Kipling D. How might replicative senescence contribute to hu- man ageing? // Biol. Essays. — 1998. — Vol. 20. - P. 985-991.

22. Fenske N.A., Lober C.W. Structural and functional changes of normal aging skin // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1986. - Vol. 15. - P. 419-426.

23. Fisher G.J., Datta S.C., Talwar H.S. et al. Molecular basis of sun-induced premature skin ageing and retinoid antogonism // Nature. - 1996. - Vol. 379. - P. 335— 340.

24. Fisher G.J., Wang Z.Q., Datta S.C. Patho- physiology of premature skin aging indyced by ultraviolet light // New Engl. J. Med. — 1997.-Vol. 337.-P. 1419-1424.

25. Fisher G.J., Wang Z.Q., Datta S.C. et al. Pathophysiology of premature skin aging induced by ultraviolet light // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337. - P. 1419- 1425.

26. Gilchrest В., StoffJ., Soter N. Chronologic aging alters the response to ultraviolet-in- duced inflammation in human skin // J.

Invest. Dermatol. — 1982. — Vol. 79. — P. 11-15.

27. Ghadially R., Brown B.E., Sequeira-Martin S.M. et al. The aged epidermal permeabil- ity barrier: Structural, functional, and lipid biochemical abnormalities in humans and a sensescent murine model // J. Clin. Invest. - 1995. - Vol. 95. - P. 2281- 2286.

28. Ghersetich I., Lotti Т., Campanile G. et al. Hyaluronic acid in cutaneous intrinsic aging // Int. J. Dermatol. — 1994. —Vol. 33.-P. 119-125.

29. Glogau R.G. Chemical peeling and aging skin // J. Geriartr. Dermatol. — 1994. — Vol. 12. - P. 31-37.

30. Henry F., Pierard-Franchimont C, Cau- wenbergh G. et al. Age-related changes in facial skin contours and rheology // J. Amer. Geriartr. Soc. — 1997. — Vol. 45. — P. 220-227.

31. Kligman L.H., Akin F.J., Kligman A.M. Sunscreens promote repair of ultraviolet radiation-induced dermal damage // J. In- vest. Dermatol. — 1983. — Vol. 81. — P. 98-102.

32. Kligman L.H. The ultraviolet-irradiated hairless mouse: a model for photoaging // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1989. — Vol. 21. - P. 623-631.

33. Lavker R.M. Cutaneous aging: Chro- nologic versus photoaging. — In: Gilch- rest B.A., ed. Photodamage. — Cambridge: Blackwell Science, 1995.

34. Lowell C.R, Smolenski K.A., Duance V.C. et al. Type I and III collagen content and fibre distribution in normal human skin during ageing // Brit. J. Dermatol. — 1987.-Vol. 117.-P. 419-425.

35. Maclean A.B., Nicol L.A., Hodgins M.B. Immunohistochemical localization of es- trogen receptors in the vulva and vagi- na // J. Reprod. Med. — 1990. — Vol. 35.-P. 1015-1022.

36. Mills A., Hoyle M., McCue H, Martini H. Differential expression of metalloprotei- nase and tissue inhibitor of metalloprote- inase genes in aged human fibroblasts // Exp. Cell Res. - 1992. - Vol. 201. - P. 373-379.

37. Oikarinen A. The aging of skin: Chrono- aging versus photoaging // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. — 1990. — Vol. 7. - P. 3-9.

38. Petersen M.J., Hansen C, Craig S. Ultra- violet A irradiation stimulates colla-genase production in cultured human fibro- blasts // J. Invest. Dermatol. — 1992. — Vol. 99. - P. 440-444.

39. Rikans L.E., Hornbrook K.R. Lipid peroxi-

56

dation, antioxidant protection and aging // Biochim. Biophys. Acta. — 1997. — Vol. 116.-P. 1362-1371.

40. Rogers G., Gilchrest B. The sinile epider- mis: environmental influences on skin aging and cutaneous carcinogenesis // Brit. J. Dermatol. — 1990. — 122 (Suppl. 35). — P. 55-60.

41. Scharffetter-Kochanek K., Brenneisen P., Wenk J. et al. Photoaging of the skin from phenotype to mechanisms // Exp. Geron- tol. - 2000. - Vol. 35. - P. 307-311.

42. Shore D. Telomeres — unstiky ends // Science. - 1998. - Vol. 281. - P. 1818- 1819.

43. Varila E., Rantala I., Oikarinen A. et al. The effect of topical oestadiol on skin collagen of postmenopausal women // Brit. J. Obstet. Gynaecol. — 1995. —Vol. 102. - P. 985-992.

44. Von Zglinicki Т., Pilger R., Sitte N. Accu- mulation of single-strand breaks is the major cause of telomeres shortening in human fibroblasts // Free Radic. Biol. Med. - 2000. - Vol. 28. - P. 64-74.

45. Weiss J.S., Ellis C.N., Headington J.T. et al. Topical tretinoin improves photoaged skin. A double-blind vehicle-controlled study // J.A.M.A. - 1988. - Vol. 259. - P. 527-532.

46. Werninghaus K. The role of antioxidants in reducing photodamage. — In: Gilchrest В., ed. Photodamage. - London: Blackwell Science, 1995.

47. Woodley D.T., Zelickson A.S., Briggaman R.A. Treatment of photoaged skin with topical tretinoin increases epidermal-der- mal anchoring fibrils: a preliminary re- port // J.A.M.A. — 1990. — Vol. 263. — P. 3057-3059.