3.2. Основы для наружных средств

Основы для наружных препаратов в отличие от активного лекарственного вещества не оказывают непосредст- венно терапевтического действия. Тем не менее правильный выбор основы может значительно улучшить качество терапии даже независимо от силы ак- тивного компонента. Нередко опыт- ный дерматолог добивается более стойкого терапевтического эффекта с помощью правильно подобранной ма- зевой основы, чем его менее опытные коллеги, использующие сильнодейст- вующие КС.

Приводим некоторые композицион- ные сочетания основ наружных средств (табл. 3.1).

Мазевая основа препарата выполня- ет две задачи: обеспечивает терапев- тический потенциал активного лекар- ственного вещества за счет длительно- го контакта и может использоваться как смягчающее средство для поддер- живающей терапии. В то же время думать, что основа является в худшем случае только индифферентной и всег- да лишенной побочного действия, не-

Таблица 3.1. Основы для наружных средств [26]

Характеристики основы и условия применения	Мази	Кремы	Гели	Лосьоны и раство- ры
Состав	Эмульсия "вода в мас- ле"	Эмульсия "масло в во- де"	Полужидкая эмульсия на спиртовой ос- нове	Порошкообраз- ные вещества, ра- створенные в во- де (некоторые с до-
Потенциал активнос- ти	Высокий	Умеренный	Высокий	бавлением масла) Низкий
Действие (увлажняю- щее или подсушиваю- щее)	Увлажняющее	Умеренное увлажняющее	Подсушива ющее	Умеренное подсу- шивающее
Риск сенсибилизации	Очень низкий	Значительный	Значительный	Значительный
Раздражающий по- тенциал	» »	Очень низкий	Относительно высокий	Низкий
Стадия дерматоза, при которой опти- мально использовать данную основу	Хроническая	Острая и под- острая	Острая и под- острая	Острая *
Участки кожи, где следует использовать эту основу	Любые, за ис- ключением интертриги- нозных	Практически любые	Слизистые оболочки и волосистая часть головы	Волосистая часть головы и интер- тригинозные участки
Участки кожи, где не следует использовать эту основу	Лицо, верх- ние конеч- ности и пахо- вая область	Мацериро- ванные участ- ки	Участки с трещинами, эрозиями и мацериро- ванные	Участки с трещи- нами и эрозиями
Предпочтения паци- ентов	Часто не нра- вятся	В основном нравятся	По-разному	В основном нра- вятся

верно. Неправильно подобранная ос- нова может спровоцировать негатив- ные эффекты (раздражение, контакт- ный дерматит и др.), особенно в тех случаях, когда в ее состав входят в высоких концентрациях пропиленгли- коль, различные спирты или кислоты. К такому же результату может привес- ти введение в водосодержащие основы консервантов: парабенов и субстан- ций, высвобождающих формалин (кватерниум-15, имидазолидинил и диазолидинил мочевины). Другие ин- гредиенты мазевых основ (эмульгато- ры, ароматизаторы, животные, мине- ральные, растительные масла) также не лишены аллергенных свойств.

Таким образом, в случае развития побочных реакций при применении наружного средства следует иметь в

виду, что они могут быть спровоци- рованы как его активным ингредиен- том, так и мазевой основой. Самый простой и безопасный способ мини- мизировать эти эффекты — выбрать препараты, имеющие минимум ком- понентов, обладающих аллергически- ми и раздражающими свойствами.

Мазевые и кремовые основы по ти- пам разделяют на минеральные, расти- тельные, животные и синтетические.

Минеральные основы получают в ре- зультате переработки нефти в виде насыщенных алифатических углеродов, известных как парафины и вазелин.

Растительные мазевые основы гото- вят из тех же растений, что и масла. Кроме того, нередко, особенно в ли- посомальные кремы, вводят фосфоли- пиды типа лецитина.

61

Таблица 3.2. Типы основ кремов и мазей [2]

Тип основы	Химический состав	Консистенция	Пример
Гидрофобная мазь	Монофазная систе- ма, не смешиваю- щаяся с водой	Полужидкая	Вазелин
Гидрофильная мазь	Эмульсия "вода в	»	Эуцерин, масло
	масле", способная к смешиванию с водой
Крем	Эмульсия "масло в воде"	»	Большинство кремов
Лосьон	То же	Жидкая	Косметическое мо- лочко, большинство жидких увлажняю- щих средств

Мазевые основы из животных жиров

содержат триглицериды с жирными кислотами или жирные спиртовые эфиры. Такие основы нередко имеют сходное химическое строение с эпи- дермальными липидами и дают более выраженный окклюзионный эффект, чем минеральные основы. Наиболее известным представителем этой груп- пы основ является ланолин, изготав- ливаемый из шерсти овец. Ланолин входит в состав многих препаратов для наружной терапии и обладает хорошей гидрофильностью. Отрицательная сто- рона жировых основ — их быстрое окис- ление, вследствие чего они могут стать причиной аллергических реакций.

Синтетические основы часто содер- жат производные силикона, например диметилсилоксан, и входят во многие защитные кремы. Кроме силикона, в состав синтетических основ могут вхо- дить эфиры олеиновой кислоты, изо- пропилмиристат, изопропилпальмитат и полиэтиленгликоль. Эти соединения отличаются низкой аллергенностью, быстро смешиваются с водой и легко смываются с кожи.

По взаимодействию с водой мазе- вые и кремовые основы разделяют на гидрофильные и гидрофобные. В табл. 3.2 приведен сравнительный анализ различных типов основ.

Гидрофильные основы наиболее комфортны для пациента: они не за- саливают кожу и легко наносятся на нее, в том числе в складки и на волосистую часть головы.

62

Гидрофильные мази, кремы и ло- сьоны представляют собой эмульсии. В целом эмульсия — это система, со- стоящая из двух несмешивающихся жидких фаз, одна из которых находит- ся в другой в виде мельчайших капе- лек. Существует два класса эмульсий: прямые — "масло в воде", когда ка- пельки масла находятся в воде и об- ратные — "вода в масле". Для того чтобы получить стойкую эмульсию, необходим определенный эмульгатор, соединяющий две несмешивающиеся фазы в единую дисперсную систему. Гидрофильные мази являются эмуль- сиями "вода в масле". Кремы, наобо- рот, состоят из капелек масла в воде, поэтому представляют собой прямые эмульсии. Лосьоны также относятся к эмульсиям "масло в воде", но содер- жат большее количество воды. Эмуль- сии, в которых капельки воды, содер- жащие молекулы масла, диспергиро- ваны в другом масле, называются по- лифазными.

В отличие от обычного вазелина существует и гидрофильный вазелин, способный поглощать относительно большое количество воды и отличаю- щийся меньшим засаливанием кожи.

Rp.: Cholesteroli

Spiritus stearili ~aa 3,0

Cerae alba 8,0

Vaselini alba ad 100,0

M.D.S. Наружное, гидрофильный вазе- лин

Другое название гидрофильных ма- зей — липофильные (смягчающие) кре- мы. Они легко смешиваются с масла- ми и в определенной степени способ- ны впитывать воду. Обладая многими свойствами гидрофобных мазей, они легче наносятся и удаляются и спо- собны смешиваться с водой. Так как у гидрофильных мазей сохраняется окклюзионная способность, хотя и в меньшей степени, чем у идентичных гидрофобных мазей, и те и другие не следует применять в острой фазе дер- матозов, особенно на мокнущих участ- ках кожи. Гидрофильные мазевые ос- новы имеют довольно сложный состав и, кроме водорастворимых активных компонентов, часто содержат консер- ванты, которые придают им потенци- ально аллергенные свойства.

Гидрофобные основы нередко пред- ставляют собой вазелин, имеют жир- ную консистенцию и потому причи- няют пациенту определенный диском- форт. Тем не менее по сравнению с кремовыми основами они гораздо лучше увлажняют кожу и эффективнее в лечении лихенифицированных участ- ков при нейродермите, ихтиозе, ксе- родермии или гиперкератотических высыпаниях в области ладоней и по- дошв. Это объясняется тем, что свя- занные с гидрофобными основами ле- карственные вещества проникают глу- боко в кожу. Но поскольку гидро- фобные мази оказывают выраженное окклюзионное действие, они могут спровоцировать мацерацию кожи, так как не пропускают испаряющуюся с поверхности кожи воду и тем самым поддерживают высокую температуру кожи. По этой причине их нежела- тельно применять при островоспа- лительных процессах на коже. Кро- ме того, из-за слишком жирной кон- систенции гидрофобные мази не на- носят на участки с обильным ростом волос.

При выборе мазевой основы для наружного препарата следует учиты- вать тип кожи пациента и характер высыпаний.

Как считают многие дерматологи,

около половины молодых людей име- ют жирную кожу или себорею, поэто- му оптимальными формами наружных средств для них будут кремы, лосьоны, растворы, взбалтываемые смеси или порошки. Применение же любых ма- зей у них обычно вызывает ощущение дискомфорта. У 30 % людей, наоборот, кожа слишком сухая и, следовательно, наиболее подходящей формой наруж- ных средств являются мази или кремы с плотной консистенцией. Для кожи смешанного типа могут подойти как кремы, так и мази.

Тип кожи человека не является по- стоянным и может варьировать в за- висимости от локализации и сезона.

Таблица 3.3. Предпочтительная мазевая основа препарата в зависимости от ха- рактера высыпаний [2]

Тип вы- сыпаний	Рекомендован- ные основы	Основы, кото- рых следует из- бегать
Острая эритема	Присыпки, взбалтывае- мые взвеси, лосьоны, кре- мы	Пасты и мази
Везикулы	Присыпки, взбалтывае- мые взвеси, гели	То же
Пузыри	Примочки, взбалтывае- мые взвеси	Пасты, мази и присыпки
Эрозии	Примочки, мази	Присыпки и взбалтывае- мые смеси
Чешуйки	Примочки, мази, пасты	Присыпки, взбалтывае- мые смеси, кремы и гели
Корки	То же	То же
Лихени- фикация	Пасты и мази	Присыпки, взбалтывае- мые смеси, кремы и гели

Примечание. Мы считаем, что при везику- лезной сыпи предпочтительны примочки, а присыпки следует поставить на последнее место. Начинать лечение высыпаний в виде чешуек и корок примочками нецелесообраз- но, а при лихенификации мази следует поста- вить на первое место, а пасты — на последнее.

63

Например, нередко наблюдается жир- ная кожа на лбу, носу и подбородке и одновременно сухость в области щек. В летний период у большинства людей сальность кожи усиливается.

Выбор мазевой основы для наруж- ной терапии во многом зависит от характера высыпаний. В табл. 3.3 при- ведены примеры мазевых основ, реко- мендуемых с учетом характера морфо- логических элементов.