11.7. Косметические средства

Важный момент наружной терапии акне — правильное использование по- вседневных средств для ухода за ко- жей: моющих, увлажняющих препара- тов, тоников, декоративной космети- ки. По сути требования, предъявляе- мые к лечебным наружным средствам, в большой мере относятся и к косме- тическим средствам, так как они мо- гут либо существенно улучшить каче- ство терапии и внешний вид пациен- та, либо значительно ухудшить и то и другое.

Тоники, придающие коже свежесть и подтянутость, предназначены преж- де всего для удаления остатков кож- ного сала или мыла. Мягкая вода и качественное мыло и сами по себе достаточно эффективно удаляют кож- ное сало и не остаются на коже; при их применении нет показаний к до- полнительному использованию тони- ков, содержащих алкоголь, пропилен- гликоль и другие ингридиенты. Более

того, использование наружных проти- воугревых средств вслед за тониками может привести к болезненным ощу- щениям и жжению, поэтому их лучше избегать.

Увлажняющие средства. Выбор не- комедогенных увлажняющих средств у пациентов с акне — важная задача, так как при применении спиртовых рас- творов, особенно длительном, часто появляются сухость и ощущение стя- гивания кожи. Увлажняющие средства можно наносить вслед за лечебными препаратами. При этом их лучше ис- пользовать на участках с низкой сек- рецией кожного сала, например в пе- риорбитальных областях и по нижне- челюстной дуге. На упаковке неко- торых недавно появившихся на рынке увлажняющих средствах, предназна- ченных для пациентов с акне, указано, что они не содержат масел. Это не совсем верно, так как они действи- тельно не содержат животных масел, но, вероятнее всего, содержат силико- новые масла, такие как диметикон или циклометикон. Производные силико- на оказывают прекрасное увлажняю- щее действие при акне и к тому же не обладают комедогенными, акнеген- ными и аллергенными свойствами.

Камуфлирование высыпаний. Косме- тика, предназначенная для маскирова- ния высыпаний, разрабатывается та- ким образом, чтобы надежно скрыть какой-либо дефект на коже. Камуф- лирование высыпаний у пациенток с акне имеет свои особенности. Выбор маскирующих средств в этом случае следует проводить с учетом того, что большинство ингредиентов, использу- емых в обычной камуфлирующей кос- метике, обладает комедогенными свой- ствами, что создает предпосылки для хронизации акне. Наиболее сильными комедогенами считают аналоги изо- пропилмиристата: изопропилпальми- тат, изопропилизостеарат, бутилстеа- рат, миристилмиристат, децилолеат, октилстеарат и октилпальмитат. До- бавление этих веществ в косметичес- кие средства, с одной стороны, зна- чительно улучшает их потребительские

265

качества, а с другой — делает их абсо- лютно неприемлемыми у пациенток с акне. Поэтому либо средства, приме- няемые в качестве основы, вообще не должны содержать эти ингредиенты, либо их содержание должно быть ми- нимальным. Оптимально, если камуф- ляжные средства состоят в основном из двуокиси титана, талька и пигмен- та. Важное правило при использова- нии любой камуфлирующей космети- ки — никогда не оставлять ее на ночь.

Процесс камуфлирования несло- жен, но достаточно длителен. Проце- дура начинается с нанесения основы, которой следует дать полностью вы- сохнуть и затем нанести повторно. Маскировка производится пигментом, нейтрализующим цвет высыпаний: на- пример, красный цвет нейтрализуется зеленым, голубой — оранжевым, жел- тый — пурпурным, коричневый — бе- лым, и наоборот. При необходимости маскировку можно выполнять намно- го быстрее с помощью румян, которые наносят увлажненными губками (спон- жами), но эффект при этом достаточ- но кратковременный.

Маскирующие карандаши дают воз- можность скрыть отдельные мелкие высыпания. В состав некоторых ка- рандашей входят салициловая кислота или резорцин, а также большое коли- чество двуокиси титана. В то же время они содержат и много масла, которое может осложнить течение болезни у пациентов, склонных к рецидивам.

Румяна в виде пудры, крема или жидкости имеют розовый, оранжевый или красный цвет. Их наносят на верхнюю часть щек для придания им розоватого цвета. У пациенток с вы- сыпаниями на щеках румяна мож- но использовать для камуфлирования. В этих случаях лучше использовать румяна в виде пудры, особенно девоч- кам-подросткам, поскольку такие ру- мяна не вызывают образования коме- донов и легко наносятся.

Пудры, состоящие из пигментиро- ванного талька, также можно приме- нять при акне. Во-первых, они дают закрашивающий эффект, во-вторых,

отчасти абсорбируют кожное сало. Пудры можно наносить как непосред- ственно на кожу, так и на предвари- тельно нанесенную основу.

ТЕСТЫ

1.Укажите область, в которой плот- ность сальных желез высокая:

а)кисти и стопы;

б)голени и предплечья;

в)передняя брюшная стенка;

г)спина;

д)голова.

2.В состав кожного сала не входит:

а)гиалуроновая кислота;

б)холестерин и его эфиры;

в)свободные жирные кислоты;

г)церамиды;

д)триглицериды.

3.Укажите орган, в котором синтезиру- ется дегидроэпиандростерон:

а)яичники и яички;

б)гипофиз;

в)гипоталамус;

г)надпочечники;

д)поджелудочная железа.

4.Укажите фактор, обусловливающий уровень секреции кожного сала:

а)пол;

б)возраст;

в)суточные биологические ритмы;

г)уровень дегидротестостерона всальных железах;

д)все перечисленные.

5.Укажите фермент, превращающий тестостерон в дегидротестостерон:

а)17(5 -гидроксистероидцегидроге- наза;

б)Зр-гидроксистероиддегидрогеназа;

в)5а-редуктаза;

г)липаза;

д)протеаза.

6.Пациент 15 лет обратился с жалоба- ми на недомогание, высокую темпе- ратуру тела, болезненные высыпания на коже, которые развились в тече- ние 2 нед. На лице единичные папу- лопустулезные высыпания, множест- венные открытые и закрытые коме- доны; в области верхней части спины крупные нодулокистозные элементыс обильным гноетечением. Укажите предположительный диагноз:

а)угри обыкновенные;

б)угри инверсные;

266

в)угри молниеносные;

г)угри комедонные;

д)угри шаровидные.

7.Укажите возрастную категорию боль- ных, для которой характерен синд- ром Фавра—Рокушо:

а)новорожденные;

б)дети;

в)подростки;

г)взрослые;

д)старики.

8.Укажите форму угрей, для которой характерна мономорфность высып- ных элементов:

а)угри новорожденных;

б)угри обыкновенные;

в)угри шаровидные;

г)угри лекарственные;

д)угри молниеносные.

9.Из перечисленных противоугревых средств комедолитиками не являются:

а)ретин-А;

б)бензоилпероксид;

в)далацин-Т;

г)скинорен;

д)фуцидин.

10.Из перечисленных наружных средствнаиболее выраженное себостатичес- кое действие оказывают:

а)ретин-А;

б)дифферин;

в)скинорен;

г)далацин-Т;

д)эритрогель.

11. Из перечисленных антибактериаль- ных препаратов чаще вызывает тяже-лые формы лекарственной токсико- дермии:

а)тетрациклин;

б)доксициклин;

в)бактрим;

г)эритромицин;

д)аугментин.

12. Укажите категорию больных, кото- рым нецелесообразно назначать ро- аккутан:

а)молодые женщины, не имеющие детей;

б)пациенты с заболеваниями печени;

в)мужчины с шаровидными угрями;

г)пациенты с себореей волосистой части головы;

д)пациенты старше 40 лет с угрями.

Правильные ответы: 1д; 2а; Зг; 4д; 5в; 6в; 7д; 8г; 9в,д; 10а,б; Ив; 12а,б. ^

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Этиопатогенез

1. Ахтямов СМ., Сафарова Г.Г. Вульгар- ные акнс: вопросы этиологии и пато- генеза // Рос. журн. кож. и вен. болез- ней. - 1998. - № 5. - С. 54- 58.

2. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: проблемы и решение // Consilium me- dicum. — 2002. — Т. 4, № 5. — С. 217— 223.

3. Суворова КН., Гомболевская С.Л., Ка- манина М.В. Гиперандрогенные акне у женщин. — М.—Новосибирск, 2000.

4. Aizavra #., Nakada Y., Niimura M. Ап- drogen status adolescent women with acne vulgaris // J. Dermatol. — 1995.—Vol. 22. - P. 530-532.

5. KW&ker R.P., Greenman J., Osborne R.H. The production of inflammatory com- pounds by Propionibacterium acnes and other skin organisms // Brit. J. Derma- tol. — 1987. — Vol. 117.— P. 175-183.

6. Cnnliffe W.J., Shuster S. Pathogenesis of acne // Lancet. — 1969. — Vol. 1. — P. 685—687.

7. Cunliffe W.J. Acne and unemployment // Brit. J. Dermatol. — 1987. — P. 116-386.

8. Eady E.A., Ingham E., Wallers C.E. Mo- dulation of comedonal levels of inter- leukin-1 in acne patients treated with tetracyclines // J. Invest. Dermatol. — 1993.-Vol. 101.-P. 86-91.

9. Eady E.A. Bacterial Resistance in Acne // Dermatology. — 1998. — Vol. 196. — P. 59-66.

10. Fanta D. Acne. Klinische und experimen- telle Grundlagen zur Hormontherapie. — Berlin: Springer, 1978.

11. Ingham E., Eady E.A., Goodwin C.E. Proinflammatory levels of IL-1-bioactivity are present in the majority of open come- dones in acne vulgaris // J. Invest. Der- matol. — 1992. — Vol. 98. — P. 895—901.

12. Kitamura K., Ito A., Akamatsu H. Novel enzymatic assay for the quantification of skin surface lipids // J. Invest. Derma- tol. - 1997. - Vol. 108. - P. 374.

13. Leyden J.J. New understandings of the pathogenesis of acne // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1995. - Vol. 32. - P. 15s- 25s.

14. Liao S. Androgen action: molecular me- chanism and medical application // J. Formos. Med. Assoc. — 1994. —Vol. 93.-P. 741-751.

15. Lucky A.W., Biro F., Huster G.A. Acne vulgaris in early adolescent boys // Arch.

267

Dermatol. — 1991. — Vol. 127. — P. 210— 216.

16. Melnik B.C., Kinner Т., Plewig G. Influ- ence of oral isotretinoin treatment on the composition of comedonal lipids. Impli- cations for comedogenesis in acne vulga- ris // Arch. Dermatol. Res. — 1988. — Vol. 280. - P. 97-102.

17. Plewig G, Kligman A.M. Acne and ro- sacea. Second completely revised and en- irged edition. — Berlin: Springer-Verlag, 1993.

18. Report of the Consensus Conference on Acne Classification // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1991. — Vol. 24. - P. 495— 500.

19. Stewart M.E. Sebaceous gland lipids // Semin. Dermatol. — 1992. — Vol. 11. — P. 100-105.

20. Tan J.K.L., Vasey K., Fung K.Y. Beliefs and perceptions of patients with acne // J. Amer. Acad. Dermatol. — 2001. — Vol. 44. _ p. 439—445.

21. Vowels B.R., Yang S., Leyden J.J. Induc- tion of proinflammatory cytokines by a soluble factor of Propionibacterium acnes: implications for chronic inflammatory ac- ne // Infect, and Immun. — 1995. — Vol. 63.— P. 3158—3165.

22. Walton S., Cunliffe W.J., Early A.S. Clini- cal, ultrasound and hormonal markers of androgenicity in acne vulgaris // Brit. J. Dermatol. - 1995. - Vol. 133.-P. 249- 253.

23. Webster G.F. Inflammatory acne // Inter. J. Dermatol. - 1990. - Vol. 29. - P. 313- 317.

24. Webster G.F. Inflammation in acne vul- garis // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1995. - Vol. 33. - P. 247-253.

Клинические особенности и терапия

25. Beylot С. Oral contraceptives and cypro- teron acetate in female acne treatment // J. Invest. Dermatol. — 1997. — Vol. 108. — P. 393.

26. Birnbaum L.S. The mechanism of dioxin toxicity: relationship to risk assessment // Environ. Health Perspect. — 1994. — Vol. 102 (suppl. 9). — P. 157—167.

27. Black P.A. Acne vulgaris // Prof. Nur-se. — 1995.—Vol. 11. —P. 181—183.

28. Boer J., Weltevreden E.F. Hidradenitis sup- purativa or acne inversa. A clinicopatho- logical study of early lesions // Brit. J. Dermatol. - 1996. - Vol. 135. - P. 721— 725.

29. Busier R.S. Acne mechanica in athletes // Cutis. - 1992. - Vol. 50. - P. 125-128.

30. Coblenzer C.S. Psychotherapy for intrac- table inflammatory dermatoses // J. Amer.' Acad. Dermatol. — 1995.—Vol. 32.- P. 609-612.

31. Dreno В., Humbert P., Poll F. et al. ECLA Grading scale: a new semi-quantitative method for assessing the severity and the extension of acne lesions. Sebaceous Gland, Acne and Related Disorders-Basic and Clinical Research, Clinical Entities and Treatment: Abstacts for the IY Inter- national Dermatology Symposion Ber- lin // J. Europ. Acad. Dermatol.— 1997.-P. 375.

32. Eckert P. Akne inversa // Zentalbl. Chir. — 1996. — Vol. 121. — P. 65-67.

33. Elson M.L. Differential effects of glycolic acid and tretinoin in acne vulgaris // Cosmet. Dermatol. — 1992. — Vol. 5. - P. 28-32.

34. Fleisher A.B., Feldman S.R., Bradham D.D. Office-based physician services provided by dermatologists in the United States in 1990 // J. Invest. Dermatol. - 1994. - Vol. 102. - P. 93-97.

35. Harms M. Systemic isotretinoin (active ingredient of "Roaccutane"). — Ed. "Ro- che" Basel, 1990.

36. Jansen Т., Plewig G. An historical note on pyoderma faciale // Brit. J. Dermatol. — 1993. — Vol. 129. — P. 594—596.

37. Jansen Т., Michelsen S., Plewig G. Acne neonatorum: diagnosis and treatment. Se- baceous Gland, Acne and Related Dis- orders-Basic and Clinical Research, Cli- nical Entities and Treatment. Abstracts for the IY. International Dermatology Sym- posion. Berlin // J. Europ. Acad. Derma- tol. - 1997. - P. 386.

38. Kaminer M.S., Gilchrest B.A. The many faces of acne // J. Amer. Acad. Derma- tol. - 1995. - Vol. 32. - P. 6s—14s.

39. Kanzaki T. Acneiform eruption induced by lithium carbonate // J. Dermatol. — 1991.—Vol. 18.— P. 481—483.

40. Kligman A.M. Postadolescent acne in wo- men // Cutis. - 1991. - Vol. 48. - P. 75- 77.

41. Lepagney M.L., Muscat G., Stalder J.F. Caspour diagnostic: acne mlminans // Ann. Dermatol. Venereol. — 1993. — Vol. 120.-P. 917-918.

42. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A. et al. Acne vulgaris in Early Adolescent Boys // Arch. Dermatol. — 1991. — Vol. 127. - P. 210-216.

43. McDanagh A.J., Gawkrodger D.J., Walker A.E. Chloracne-study of an outbreak with new clinical observations // Clin. Exp.

268

Dermatol.-1993.-Vol. 18.-P. 523— 525.

44. McKenna T.J. Variable androgen sensitivity in relationship to hirsuism and ac- ne (comment) // Clin. Endocrinol. — 1993. —Vol. 39. -P. 551-556.

45. Molinatti G.M., Messina M., Monaco A. Virilization in women. Clinical and thera- peutic aspects // Minerva-Endocrinol. — 1993.-Vol. 18.-P. 1-11.

46. Moulin G., Thomas L., Vigneau M. Un cas unilateral d'elastose avec kystes et come- dons de Favre-Racouchot syndro- me // Ann. Dermatol. Venereol. — 1994. —Vol. 121.-P. 721-723.

47. O'Brien J.M. Common skin problems of infancy, chilhood, and adolescence // Pri- me Care. - 1995. - Vol. 22. - P. 99-115.

48. Perisco A. Androgen excess in women with acne alone // J. Invest. Dermatol. — 1991.-Vol. 96.-P. 527.

49. Piazza L, Giunta G. Lytic bone lesions and polyarthritis associated with acne ful- minans // Brit. J. Rheumatol. —1991. —Vol. 30. -P. 387-389.

50. Rodder- Wehrmann O., Kuster W., Plewig G. Acne inversa. Diagnose und Therapie // Hautarzt. - 1991. - Vol. 42. - P. 5-8.

51. Rosas - Vazquez E., Campos-Macias P., Oc- hoa-Tirado J.G. et al. Chloracne in the 1990s //Int. J. Dermatol. - 1996. -Vol. 35. -P. 643-645.

52. Shalita A., Weiss J.S., Chalker D.K. et al. A camparison of efficacy and safety of adapalene gel 0,1 % and tretinoin gel

0,025 % in the treatment of acne vulgaris: a multicenter trial // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1996. —Vol. 34. —P. 482— 485.

53. Shaw J.C. Antiandrogen and hormonal treatment of acne // Dermatol. Clin. — 1996.-Vol. 14.-P. 803-811.

54. Sigurdsson V., De-Vit R.F., De Groot A.C. Infantile acne // Brit. J. Dermatol. — 1991.-Vol. 125.-P. 285.

55. Smit E., Whiting D.A., Feld S. Iodine-in- duced hyperthyroidism caused by acne treatment // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1994.-Vol. 31.-P. 115-117.

56. Smith R.A., Mountford R., Buron J.L. Ster- oid acne with oral prednisolon metasul- phobenzoate // Clin. Exp. Dermatol. — 1994.-Vol. 19.-P. 536.

57. Van Scott E.J., Yu RJ. Alpha hydro- xy acids. Procedures for use in clinical practice // Cutis. — 1989. —Vol. 43. — P. 222-228.

58. Webster G., Guenter L., Poulin Y. et al. Tazaroten 0,1 % gel versus adapalene 0,1 gel in facial acne vulgaris: a double-blind study // Ann. Dermatol. Venereol. — 2002.-Vol. 129.-P. 1S385.

59. Winkelman W., Gratton D. Topical an- tibacterials // Clin. Dermatol. — 1989. —Vol. 7.-P. 156-162.

60. Wolverton S.E. Basic Pharmacologic Prin- ciples // Comprehensive Dermatologic Drug Therapy // Ed. Wolverton S.E. — Phila- delphia: W.B.Sauders Company, 2001.