Н. М. МИХЕЛЬСОН

Г. В. КРУЧИНСКИИ, Л. А. КРИКУН, Г. И. ПАКОВИЧ, К. Ф. СИБИЛЕВА

Под редакцией

проф. H. M. МИХЕЛЬСОНА

Издательство «Медицина» м о с к в а — 1 9 6 5

ВВЕДЕНИЕ

Огромные достижения пластической хирургии за последние десяти- летия дали возможность добиться того, что восстановление не только отдельных частей какого-нибудь органа, но и всего его в целом стало делом, обычным для хирургов.

Для успешного развития восстановительной хирургии много сделано нашими соотечественниками. Так, почти 100 лет назад, в 1865 г. проф. Ю. К. Шимановский написал свой замечательный труд «Операции на по- верхности человеческого тела». В этом труде Ю. К. Шимановский систе- матизировал все методы восстановительных операций, существовавших до его времени, дал схематические рисунки почти всех видов операций и описал их самым подробным образом. Книга эта до сего времени яв- ляется настольной книгой всех хирургов, занимающихся восстанови- тельными операциями.

Восстановительная хирургия стала особенно быстро развиваться после того, как наступил период асептики, который дал возможность широко и с успехом применять такие операции, как свободная пересадка кожи, хряща и других тканей.

Книги В. Л. Покотило «Основные методы пластической хирургии» (1908) и В. Н. Павлова-Сильванского «Ринопластика» (1912) явились пер- выми в нашей литературе, где подробно описывались методы пластиче- ских операций и свободной пересадки тканей.

Первая мировая война оставила многие тысячи раненных в лицо, что послужило сильным толчком для более бурного развития пласти- ческой хирургии лица.

Обезображенное лицо не только мешало человеку свободно чув- ствовать себя в обществе, но он становился замкнутым, необщительным. Все это настолько сильно нарушало психику больного, что он делался неработоспособным.

После победы Октябрьской революции, с ростом культуры в нашей стране, с повышением требований населения к медицине вообще и к хи- рургам в частности люди стали стремиться к тому, чтобы у них были устранены не только бросающиеся в глаза обезображивания лица, но даже его незначительные дефекты и деформации, т. е. они стали забо- титься об устранении чисто косметических недостатков.

Таким образом, в 20-х годах текущего столетия у нас стала разви- ваться косметическая хирургия.

Косметическую хирургию не следует понимать как какую-то ма- лую, незначительную по своему удельному весу область хирургии. На- оборот, косметическая хирургия является как бы завершающим этапом восстановительной хирургии лица. Хирург, занимающийся косметиче- ской хирургией, должен в совершенстве знать восстановительную хи- рургию, т. е. он должен обладать умением восстанавливать органы лица не только в грубой форме, но создавать их такими, чтобы они отвечали эстетическому требованию больного. Он должен, конечно, знать в дета- лях анатомическое строение лица, строение кожи, клетчатки, опорных тканей. Ему хорошо должны быть знакомы измерения отдельных орга- нов лица и соотношения их с другими окружающими органами.

Несомненно также, что хирург, кроме знания анатомии, должен об- ладать известным эстетическим чутьем, чтобы не идти на поводу у боль- ного, который иногда предъявляет врачу требования, выполнение кото- рых может ему только повредить.

Хирург, занимающийся косметическими операциями, должен хоро- шо знать анатомические особенности каждого типа лица. Так, например, для монгольского типа лица характерны резко выдающиеся скуловые кости и несколько уплощенная спинка носа. Было бы ошибкой при этом типе лица поднимать спинку носа. Наоборот, при резко выраженной спинке носа, иногда даже с горбинкой, у людей восточного типа не сле- дует уплощать нос очень резко, так как он не будет гармонировать с окружающими органами лица.

Только хорошо зная строение отдельных тканей, хирург легко мо- жет решить также вопрос, какие ткани надо взять и откуда, чтобы устранить имеющиеся дефекты и деформации. Не рекомендуется брать, например, кожу для кончика носа с бедра, спины, живота. Ее лучше взять в заушной области, где кожа по своей фактуре подходит ближе к коже кончика носа, не следует для поднятия спинки носа использовать кость, так как она может рассосаться, надо брать хрящ или пластмассу и т.д.

Хирург, занимающийся косметической хирургией, должен уметь хо- рошо «чувствовать» ткани, с которыми ему приходится иметь дело. Он должен делать разрезы кожи так, чтобы они оставляли малозаметные рубцы, для чего необходимо использовать имеющиеся у больного склад- ки кожи, старые рубцы и пр.

О всех этих деталях будет сказано подробно в соответствующих раз- делах. Наконец, хирург должен быть знаком не только с оперативными методами устранения того или иного недостатка на лице, но и с другими видами лечения. Так, современная врачебная косметика обладает эффек- тивными методами устранения небольших пигментных пятен, сосудистых пятен, некоторых видов рубцов, татуировок, доброкачественных опухо- лей и др. путем применения диатермокоагуляции, что во многих случаях избавляет больных от хирургического вмешательства, на которое они далеко не всегда идут охотно. Во всех таких случаях хирург должен на- править больного к врачу-косметологу.