3.3. Лекарственные формы

Присыпки — минеральные или расти- тельные вещества, которые при отсут- ствии экссудации наносят на поражен- ные участки кожи тонким слоем с це- лью обезжиривания и охлаждения.

Для приготовления присыпок ис- пользуют минеральные вещества (тальк, окись цинка, мел, белая глина, диок- сид титана и т.д.), из растительных ингредиентов — различные крахмалы (пшеничный, рисовый, кукурузный, картофельный) и стеарат цинка.

Rp.: Bismuthi subnitr. 10,0

Zinci oxydi

Amyli tritici Ш 15,0

M.D.S. Присыпка (при ограниченных дерматитах вне складок)

Официнальные присыпки (тинак- тин, микоспор, пиварил, десенекс и др.) оказывают гигроскопическое и противогрибковое действие и исполь- зуются для профилактики и лечения микозов стоп и опрелостей.

Водные растворы представляют со- бой жидкие лекарственные формы, получаемые путем растворения в воде (реже в спирте, масле) активных ле- карственных веществ, молекулы кото- рых равномерно распределены в жид- кости.

Водные растворы можно наносить на кожу и слизистые оболочки непо- средственно, в виде примочек или влажно-высыхающих повязок. Наибо- лее часто применяют водные раство- ры, содержащие антисептики.

Примочки и влажно-высыхающие по-

64

вязки. Примочки с использованием водных и спиртовых растворов оказы- вают противовоспалительное и вяжу- щее действие. На мокнущие участки кожи накладывают марлевые салфет- ки, предварительно смоченные в хо- лодном растворе и хорошо отжатые. Примочки меняют каждые 5—10 мин в течение 1 ч по мере согревания. Процедуры можно повторять несколь- ко раз в сутки. В случае инфицирова- ния мокнущей поверхности для при- мочек используют дезинфицирующие растворы, например 0,25—0,5 % рас- твор нитрата серебра, 0,01 % раствор мирамистина, 2—3 % раствор борной кислоты. При отсутствии инфициро- вания можно использовать примочки с жидкостью Бурова в разведении 1:20 и раствором уксуса.

Жидкость Бурова оказывает подсу- шивающее и антисептическое дейст- вие. Применяется в виде примочек на ограниченных мокнущих участках кожи (1 чайная ложка на 1 стакан воды).

Раствор уксуса применяют по опи- санной выше методике. Для этого 1 десертную ложку 8 % уксуса разводят в 1 стакане воды.

При нанесении влажно-высыхаю- щих повязок применяют тот же прин- цип, что и при использовании примо- чек, но толщина повязки больше (4—6 слоев марли) и ее меняют реже — по мере почти полного высыхания, каж- дые 3—4 ч. Сверху повязку лучше закрыть небольшим слоем ваты и за- бинтовать.

Взбалтываемые взвеси (болтушки). Преимущество взбалтываемых взвесей по сравнению с присыпками заключа- ется в том, что они способны удержи- ваться на поверхности кожи гораздо дольше за счет того, что объем порош- ковых веществ (цинк, тальк, крахмал) в болтушке составляет только 30—40 % и они находятся либо в воде, либо в глицерине во взвешенном состоянии. Водные болтушки оказывают хоро- шее противовоспалительное и про- тивозудное действие и применяются при распространенной экземе с уме-

ренным мокнутием. В качестве при- мера болтушек приводим следующие рецептуры. ■ •

Др.: Zinci oxydi

Talci veneti aa 20,0

Glycerini

Aq. destill. Ш 30,0

M.D.S. Наносить на очаги 2 раза в день

Rp.: Zinci oxydi

Talci veneti ~aa 24,0

Glycerini 12,0

Sp. vini rectif. 96 % 30,0

Aq. destill ad 120,0

M.D.S. Смазывать участки поражения

2 раза в день

■ '■ : *; v

Официнальная взбалтываемая взвесь:

циндол.

Ванны. Медицинские ванны явля- ются недорогим и эффективным ме- тодом наружной терапии как всей по- верхности тела, так и отдельных об- ластей (ноги, стопы, кисти и т.д.). Лечебные ванны способствуют удале- нию корок и чешуек.

Дегтярные ванны оказывают проти- возудное действие.

Способ приготовления: 2 столовые ложки дегтя добавляют в ванну, на- полненную теплой водой до полови- ны.

Крахмальные ванны дают успокаи- вающий и противозудный эффект и показаны при генерализованном зуде и сухости кожи.

Способ приготовления: добавляют половину пачки крахмала на ванну, наполненную теплой водой до поло- вины.

Коллоидные ванны оказывают успо- каивающее и противозудное действие, часто используются при генерализо- ванном и сенильном зуде и сухости кожи.

Способ приготовления: 1 пачку ов- сяных хлопьев высыпают в 5-литровую кастрюлю и кипятят. Отвар выливают в ванну, наполненную теплой водой.

Добавлением в ванны различных масел можно добиться смягчения ко- жи. Несмотря на эффективность таких

процедур, следует предупредить паци- ента, что слишком частое принятие ванн способствует усилению сухости и раздражению кожи.

Мыла и шампуни. Мыла с добавле- нием антисептических средств ("Dial", "Betadin", "Сейфгард", "Дегтярное" и др.) оказывают моющее и противоми- кробное действие и показаны при лег- ких формах акне и пиодермии, а также используются в до- и послеопераци- онном периодах.

Некоторые шампуни в Европе и США применяются только с терапев- тической целью, по рецепту врача. Например, шампунь "FS shampoo" со- держит 0,01 % флюоцинолона ацето- нид и оказывает противовоспалитель- ное, противозудное и моющее дейст- вие. Показанием к применению таких шампуней являются тяжелая форма себореи и псориаз волосистой части головы. При активном процессе их используют ежедневно, а затем один раз в неделю в качестве поддерживаю- щей терапии [22].

Большая группа шампуней содер- жит такой активный ингредиент, как 1 и 2,5 % сульфид селена (например, "Selsun" и "Head & Shoulders"). Их применяют при перхоти и себорейном дерматите, каждый раз нанося 3 раза с ополаскиванием волос после каждо- го нанесения. При последнем нанесе- нии шампунь следует оставить на во- лосах на 5 мин, затем ополоснуть их. Другие шампуни в период лечения использовать не следует.

Шампуни на основе смолы ("Fri- derm Tar", "Polytar", "T/Gel", "X-Seb T", "Pentrax", "Ionil T" и др.) облада- ют выраженной антисеборейной, про- тивозудной и противовоспалительной активностью и применяются при псо- риазе, атопическом дерматите и себо- рее волосистой части головы. Мыть голову шампунем следует либо еже- дневно, либо 3 раза в неделю в зави- симости от тяжести патологического процесса. После намыливания на го- лову на 10—15 мин надевают пласти- ковую или резиновую шапочку для

5—7590. Ахтямов

65

купания, затем шампунь смывают во- дой.

Низорал-шампунь оказывает проти- водрожжевое и антисеборейное дейст- вие и применяется при псориазе и себорее по аналогичной схеме.

Шампуни на основе пиритиона цинка ("Freederm zinc", "Skin-cap", "Zincon") эффективны при себорее, атопическом дерматите, экземе, псо- риазе волосистой части головы. Ис- пользуются так же, как шампуни на основе смолы.

Аэрозоли и пенообразующие препара- ты. Различные медикаменты: КС, ан- тибиотики, линетол, винилин и про- тивозудные средства — нередко вклю- чают в аэрозоли и пенообразующие препараты. Важнейшее свойство аэро- золей — способность твердых или жидких частиц сохраняться во взве- шенном состоянии, поэтому они легко и равномерно наносятся на кожу. Аэрозоли и пенообразующие препара- ты наиболее удобны для применения в области складок, где применение мазей представляет известные труд- ности. Их также можно наносить и на мокнущие, эрозивно-язвенные очаги поражения.

Масла имеют вязкую консистенцию и содержат либо растворенные, либо суспендированные лечебные компо- ненты. В дерматологии используются минеральные и растительные масла.

Минеральные масла, например ва- зелиновое, получают в процессе пере- работки нефти.

Растительные масла (оливковое, персиковое, миндальное, соевое, ара- хисовое и др.) широко применяются в качестве смягчающих и ожиряющих средств. Кроме того, некоторые из масел оказывают терапевтическое дей- ствие: с их помощью можно размяг- чить и удалить корки и чешуйки с волосистой части головы при псориазе и тяжелом течении себорейного дер- матита, а также остатки пасты или мази. Масло первоцвета нормализует баланс эпидермальных липидов при атопическом дерматите, а касторовое и репейное масла широко использу-

66

ются при заболеваниях волосистой части головы различного генеза и при сухости кожи. Кроме того, при добав- лении масел в болтушки уменьшается их высыхание.

Rp.: Ac. Salicylici 3,0

01. Olivarii ad 100,0

M.D.S. Наносить на очаги 2 раза в день. Салициловое масло

Другая классическая пропись — смесь порошка цинка и оливкового масла (цинковое масло) представлена ниже.

Rp.: Zinci oxyd 50,0

01. Olivarii ad 100,0

M.D.S. Наносить на очаги 2 раза в день

Единственное неудобство масел — неопрятный внешний вид пациента из-за сальной кожи или волос.

Нередко масла добавляют в лечеб- ные ванны. С этой целью применяют как растительные, так и минеральные масла, часто с дополнительным вклю- чением таких компонентов, как поли- доканол, деготь и сера. Используют две основные методики: масла взбал- тывают в воде до мелкодисперсного состояния (мелкие капельки в воде) либо наливают на поверхность воды. Масло образует тонкую пленку, кото- рая покрывает кожу пациента, когда он выходит из ванны.

Мази и кремы содержат один или несколько активных лекарственных ингредиентов, смешанных с основой. Мази оказывают более глубокое дей- ствие, чем кремы, поэтому чаще при- меняются при хронических дермато- зах. Можно назначить официнальные мази и кремы либо составить собст- венную пропись, добавляя необходи- мые ингредиенты к определенным ос- новам.

Кремы являются наиболее популяр- ной формой наружных препаратов благодаря хорошим потребительским качествам. Они более насыщены во- дой, чем мази, дают меньший окклю- зионный эффект, могут использовать- ся в острой фазе дерматозов на любых

участках кожи, включая области с обильным ростом волос. Тем не менее кремы быстрее портятся при хране- нии, чем мази. Поэтому для лучшей сохранности в состав кремов вводят консерванты и амфофильные эмульга- торы.

Одной из самых эффективных форм кремов являются кольдкремы, кото- рые представляют собой состав "масло в воде", что позволяет достичь быстро- го эффекта охлаждения кожи.

Rp.: Сете ' 7,0

Cetil palmitate 8,0

01. peanuti 60,0

Aq. destil. 25,0

M.D.S. Наносить 1 раз в день на

ночь. Кольдкрем

Лосьоны представляют собой смесь двух или более жидкостей, которые полностью растворяются одна в дру- гой. Их не следует путать со взбалты- ваемыми взвесями, которые имеют со- вершенно другой состав. Лосьоны ши- роко используются в качестве моющих и увлажняющих средств. В дерматоло- гической практике их часто применя- ют в острой фазе дерматозов.

Лосьоны имеют практически те же характеристики, что и кремы, но впи- тываются намного быстрее. Их основ- ная область применения — большие поверхности кожи, а также участки с обильным ростом волос или слизистые оболочки.

Недостатком лосьонов является то, что они очень быстро высыхают на коже, поэтому их не следует приме- нять при выраженной сухости кожи, например при ихтиозе и других дис- кератозах.

Пасты — смесь индифферентных по- рошкообразных веществ (окись цинка, тальк, белая глина) с жировой осно- вой. Существует несколько видов паст: обычная паста, содержащая порошко- образные вещества и основу в соотно- шении 1:1, мягкая паста — в соотно- шении 1:2 и густая паста —2:1.

Основное преимущество паст за- ключается в том, что они оказывают как защитное, так и охлаждающее дей-

ствие, причем чем плотнее консистен- ция пасты, тем лучше защитный эф- фект и меньше охлаждающее действие. Так как пасты обладают гигроскопич- ностью, их можно применять на огра- ниченных мокнущих участках кожи. Густые пасты также используют для нанесения на мацерированные участ- ки кожи, например, при опрелости или для смазывания кожи вокруг язв на голенях. При перианальном инте- ртриго эффективно сначала нанести КС, а затем сверху пасту (метод "бу- терброда").

Недостатком паст является диском- форт при их длительной экспозиции на коже. Кроме того, пасты не следует применять при остром воспалении кожи с обильным мокнутием и на участках с густым волосяным покро- вом. Для облегчения удаления пасты с поверхности кожи можно использо- вать оливковое масло.

Rp.: Ac. salicylici 1,0

Zinci oxydi.

Amyli tritici Ш 12,5

Vaselini ad 50,0

M.D.S. Наносить на очаги 2 раза в

день. Паста Лассара

Rp.: Zinci oxydi 30,0

Paraffini 40,0

Vaselini 20,0

Cerae 10,0

M.D.S. Наносить на очаги 2 раза в ' день. Мягкая цинковая паста

Медицинские пластыри представля- ют собой густую липкую массу, полу- ченную путем сплавления жиров, на- пример ланолина, с веществами-уп- лотнителями (воск, канифоль, каучук и т.д.) в равных пропорциях. С их помощью в течение длительного вре- мени можно глубоко воздействовать сильнодействующими препаратами на ограниченные участки кожи и при этом не опасаться стирания их одеж- дой. Особенно часто используют плас- тыри, содержащие высокие концент- рации салициловой кислоты или мо- чевины, при подошвенных бородавках и мозолях. Кроме того, для анестезии при удалении мелких новообразова-

_т

ний кожи удобно применять пластырь ЭМЛА.

Лаки представляют собой растворы пленкообразующих веществ в органи- ческих растворителях или воде, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Осно- вой лака является коллодий, в кото- рый вводят различные лекарственные препараты. Вследствие герметизации и давления, оказываемого на подлежа- щую кожу, лаки обеспечивают глубо- кое действие и ускоряют проникнове- ние лекарства в кожу.

Rp.: Ac. salicylici ' §_rQ

Ac. lactici 3,0

Collodii elastici ad 50,0 M.D.S. Смазывать очаги 1 раз в день. Лак для лечения мозолей

Rp.: Ac. lactici Ac. salicylici

Resorcini ~aa 10,0

Collodii elastici ad 100,0 M.D.S. Смазывать подошвенные бо- родавки 1 раз в день. Лак

Составление прописей. Умение со- ставлять прописи наружных средств является необходимым условием рабо- ты дерматолога и косметолога. При составлении прописи вначале следует выбрать одно или несколько лекарст- венных веществ, подобрать их кон- центрацию, а только затем опреде- литься с мазевой основой. Например, для лечения гиперкератоза, который сопутствует многим дерматозам, КС можно комбинировать с кератолити- ческим агентом. При выборе мазевой основы следует обращать внимание на ее сенсибилизирующие свойства. Не- обходимо также учитывать совмести- мость активных компонентов наруж- ных средств с мазевой основой (гид- рофильная или гидрофобная) [2]. Так, например, в состав гидрофобной мази можно включить ихтиол, дитранол, дексаметазон, глицерин, гидрокорти- зон, арахисовое масло, полидоканол, преднизолона ацетат, резорцин, сали- циловую кислоту, окись цинка, в со- став гидрофильной мази — ихтиол, ал- лантоин, алюминия ацетат, алюминия

68

хлорид, дитранол, бензокаин, хлоргек- сидин, клотримазол, дексаметазон, эритромицин, гидрокортизон, молоч- ную кислоту, нистатин, оливковое масло, преднизолона ацетат, салици- ловую кислоту, мочевину, окись цинка.

При составлении прописи средств для наружного лечения трудно достичь длительной стабильности, равномер- ного распределения активного компо- нента в мазевой основе, сложно пред- сказать взаимодействие активных ин- гредиентов при введении их в основу. Кроме того, препараты, приготовлен- ные в аптеке, гораздо быстрее портят- ся и обсеменяются и поэтому имеют сравнительно небольшой срок годнос- ти. Поэтому лучше пользоваться офи- цинальными препаратами, одним из преимуществ которых являются про- думанный выбор активного лекарст- венного вещества и выверенная кон- центрация. К тому же контроль каче- ства препаратов, который осуществля- ется на фармацевтической фабрике, гораздо строже. Если же возникает необходимость изготовить мазь в ап- теке, нужно придерживаться единого правила: использовать лишь одну ней- тральную основу, в которую добавля- ют активную форму в чистом виде. Не следует смешивать официнальный крем, содержащий КС, с мазью, со- держащей антибиотик, так как из-за большого количества ингредиентов, входящих в готовые формы, трудно предсказать их взаимодействие.

Использование прописей врачом обоснованно в случае отсутствия рав- нозначных официнальных препаратов либо из экономических соображений, когда мазь, изготовленная в аптеке, будет значительно дешевле офици- нальной.

Необходимое количество наружных препаратов зависит от нескольких фак- торов: от тяжести дерматоза, мазевой основы, формы упаковки (препарат в тюбике обычно более экономичен, чем в баночке), а также от рекомен- даций, данных врачом.

• При однократном нанесении на лицо или шею взрослого человека обычно требуется 1 г мази.

• Одного тюбика (15 г) будет доста- точно для лечения кожи кистей в течение 10—14 дней, если наносить не более 0,5 г крема 2 раза в сутки.

• Двух тюбиков (30 г) хватит для на- несения на всю поверхность верх- ней конечности в течение 10 дней, если наносить не более 1,5 г 2 раза в сутки.

• Четырех тюбиков (60 г) достаточно для лечения нижней конечности, если наносить не более 3 г 2 раза в сутки в течение 10 дней.

• Однократное нанесение на всю по- верхность тела потребует 20—30 г препарата (на курс лечения от 560 до 840 г при применении 2 раза в сутки в течение 14 дней).

В таких случаях экономнее исполь- зовать вазелин или крем Унны.

Естественно, у больных с тяжелыми дерматозами применяются не только наружная, но и системная терапия; прием препаратов per os, например КС, способствует уменьшению площа- ди дерматоза.

Максимальное количество мази, со- держащей КС, зависит от активности препарата, возраста пациента и дли- тельности лечения. Например, 1 % гидрокортизоновую мазь взрослые могут использовать в количестве 150— 200 г, дети — 60 г в неделю, а у но- ворожденных ее количество не должно превышать 20 г. Кремы или мази при- меняют 2 раза в сутки, за исключени- ем элокома, кутивейта и куратодерма (такалцитола), которые применяют один раз в день.

Можно посоветовать пациенту для экономного расходования наружных средств использовать условную едини- цу — количество крема или мази, ко- торое выдавливается из тюбика на дистальную фалангу указательного пальца (рис. 3.1). Одна условная еди- ница составляет приблизительно 0,5 г наружного средства.

Рис. 3.1. Условная единица для дозирова- ния мазей и кремов — "единица кончика пальца".