11.6. Амбулаторное лечение
Амбулаторные методы лечения вклю- чают комедоэкстракцию, введение кортикостероидов в нодулокистозные элементы, криомассаж и криодеструк- цию, устранение послеугревых рубцов и гиперпигментации (механическая, лазерная химическая дермабразия, введение объемных имплантантов и т.д), что является необходимым до- полнением к наружной и пероральной терапии.
Механическая комедоэкстракция. Ключевой патогенетический механизм любой формы акне — образование ко- медонов. Поэтому их удаляют, исполь- зуя комедолитики, механическую экстракцию с помощью специальной ложки или вакуумный способ. Коме- доэкстракция особенно целесообразна в начале лечения, пока другие средства еще не действуют в полной мере.
Процедура выполняется в несколь- ко этапов.
Первый этап — очищение кожи мы- лом, имеющим кислое либо ней- тральное значение рН.
Второй этап — более глубокое очи- щение кожи слабыми пилинговыми растворами, например 5—10 % рас- твором гликолевой кислоты или 1 — 2 % раствором салициловой кисло-
263
ты, способствующими к тому же удалению микрокомедонов. С этой целью можно использовать и раз- личные ферменты как животного (пепсин, трипсин и др.), так и рас- тительного (папаин) происхождения.
♦ Третий этап — расширение устьев выводных протоков СЖ для облег- чения комедоэкстракции. Кожу рас- паривают, предварительно подвер- гая пар стерилизации УФ-излучени- ем. Такой специальный парогене-
.ратор получил название "Вапазон". При наличии множественных пус- тул горячий пар противопоказан из- за опасности диссеминации гной- ничковых высыпаний. В таких слу- чаях лучше обработать кожу разо- гревающим лосьоном на основе изопропилового спирта, улучшаю- щим микроциркуляцию, оказываю- щим дезинфицирующее и обезболи- вающее действие, а главное — спо- собствующим хорошему раскрытию пор.
♦ Четвертый этап — комедоэкстрак- ция. Открытые комедоны легко уда- ляют с помощью вакуумного коме-
доэкстрактора, закрытые удаляют вручную. Вначале с помощью иглы Видаля либо волосковым электро- дом эпилятора расширяют вывод- ной проток СЖ. Затем легким на- жатием петлевым комедоэкстракто- ром на комедон удаляют его содер- жимое. Подобным образом можно справиться и с отдельными мелки- ми пустулами.
♦ Пятый этап включает нанесение на обработанную поверхность кожи наружных антибиотиков и/или про- тивовоспалительных препаратов в виде лосьонов или растворов.
Комплекс перечисленных выше процедур является не альтернативой традиционной наружной терапии, а только дополнительным методом.
Введение кортикостероидов в дли- тельно персистирующие воспалитель- ные узловые элементы и дренажные синусы приводит к наиболее быстрому разрешению этих элементов по срав- нению со всеми перечисленными вы- ше методиками. С этой целью мы используем суспензию триамцинолона ацетонида (кеналог-40). Препарат раз-
264
водят в 1—2 % растворе лидокаина в соотношении 1:1 и вводят медленно непосредственно в центр узла или си- нуса (обычно от 0,025 до 0,5 мл). Так как триамцинолона ацетонид раство- ряется медленно, он депонируется в очагах воспаления на длительное вре- мя. Для того чтобы избежать систем- ных эффектов, общее количество гор- мона, введенного за одну процедуру, не должно превышать 10—20 мг.
Криотерапия и криодеструкция по- дробно описаны в главе 7.
Инцизии с последующим дренажем могут потребоваться для удаления крупных абсцессов.
Механическая, лазерная, химическая (пилинг) дермабразия, введение имплан- татов после купирования активно- го процесса существенно улучшают внешний вид пациента с оставшими- ся после акне рубцами (см. главы 5, 8 и 10).
Алгоритм терапии акне приведен на рис. 11.17.