13.2. Факторы, влияющие на формирование рубца

Площадь и глубина повреждения в

большинстве случаев непосредственно определяют характер рубца. Такая взаи- мосвязь относится не только к по- вреждению кожи, полученному вслед- ствие различных травм, но и харак- терна для ряда воспалительных забо- леваний кожи и подкожной клетчат- ки. Например, нодулокистозные эле- менты при акне будут оставлять более грубые рубцы, чем более поверхност- ные пустулезные элементы.

Локализация повреждения. Наиболее подверженными образованию рубцов являются такие участки, как грудина, плечи, верхняя часть спины, подборо- док, периоральная область, мочки ушей. Именно на этих участках чаще всего наблюдаются наиболее тяжелые формы рубцов — гипертрофические и келоидные. В то же время на некоторых других участках, напри- мер на коже век, полового члена,

ладоней, подошв и на слизистых обо- лочках, остаются почти незаметные рубцы. Генетическая предрасположенность -

так называемая келоидная конститу- ция, проявляющаяся не только в ано- мальном течении ран, но и в гипер- трофированной фиброзной реакции на любое воспаление в организме, в оп- ределенной степени также может оп- ределять характер рубцов, причем воз- можен как аутосомно-доминантный, так и аутосомно-рецессивный тип на- следования.

Возраст. У взрослых образуются ме- нее заметные рубцы, чем в детском и юношеском возрасте. У детей они обычно насыщенного красного цвета и остаются на более длительный срок, чем у пожилых людей.

Расовая принадлежность в опреде- ленной мере также может повлиять на характер рубцов. Прежде всего это относится к гипертрофическим и ке- лоидным рубцам. Несмотря на то что келоиды возникают у людей любой расы, наиболее часто их наблюдают у людей с темной кожей.

Выраженность послеоперационных рубцов во многом зависит от техники и мастерства хирурга. Наиболее часто встречающимися факторами, которые могут привести к образованию слиш- ком заметных рубцов после оператив- ных вмешательств и которые следует учитывать дерматологам при выполне- нии любых хирургических манипуля- ций, например при биопсии, удалении различных новообразований, являются следующие [27, 38, 39].

• Чем больше разрез отклоняется от линий кожи, ослабляющих ее натя- жение, тем выраженнее тенденция к расширению и гипертрофии руб-цов.

• Неадекватное закрытие раны может привести к образованию "мертвого пространства" и формированию в нем сывороточной гематомы.

• Закрытие глубокой раны только эпидермальными швами значитель-

но увеличивает риск ее расширения и образования широких рубцов. Кроме того, чрезмерное сжатие ко- жи слишком тугими швами может привести к ишемии и некрозу с последующим образованием замет- ного рубца.

• Швы, которые остаются на слиш- ком длительный срок, приводят вдальнейшем к формированию широких рубцов с видимыми отмет- ками швов.

• Формированию грубых заметных рубцов могут способствовать ско- шенные и фигурные разрезы кожи.

• Следует иметь в виду, что хирурги- ческий разрез, проходящий через все слои кожи, в любом случае ос- тавит рубец. Для того чтобы он имел более эстетичный вид, оперировать следует по возможности так, чтобы линия разреза проходила в скрытых от взгляда областях, например за ушами, по линии роста волос, под нижней челюстью или в естествен- ных складках кожи.

Общепринятой классификации руб- цов пока нет, но можно отметить их специфические характеристики.

Типы рубцов

По изменению контура:

возвышающиеся;

сглаженные;

втянутые, деформирующие (депресси-

рованные).

По происхождению и гистологическому строению:

нормо- и атрофические; гипертрофические; келоидные;эмбриональные.

По форме: объемно-плоскостные:

рубцы в виде ямок;

линейные;

фигурные;

кратерообразные;

скалообразные;

звездчатые;

19*

291

контрактурные

перепончатые;

веерообразные; рубцовый тяж;

рубцовый массив (плоский, бугрис- тый) или панциреобразные рубцы;

прочие.

По протяженности:

длинные;

короткие;

ограниченные;

обширные.

По ширине:

широкие;

узкие

По количеству:

одиночные; множественные.

По цвету:

цвета нормальной кожи;

гипо- и гиперпигментированные;

эритематозные;

пестрые;

прочие.

По локализации:

на открытых участках тела; на закрытых участках тела.

По изменению чувствительности:

с гипестезией; с гиперестезией; с норместезией; с дизестезией.

По влиянию на функцию пораженных областей:

снижающие функцию;

не влияющие на функцию.

По эстетическим параметрам:

эстетически приемлемые; эстетически неприемлемые.

В настоящей главе будут рассмот- рены только те рубцы, которые наи- более часто встречаются в дерматоло- гической практике, прежде всего послеугревые рубцы, рубцы после вет- ряной оспы, небольших хирургичес- ких операций, а также гипертрофичес- кие и келоидные рубцы. y<m:^:mm-:^-v