12.3. Периоральный дерматит

Периоральный дерматит — хроничес- кий дерматоз, поражающий кожу во- круг рта исключительно у молодых женщин.

Этиология и патогенез. Существует ряд причин, которые могут спровоци- ровать заболевание. Отмечено, что час- то периоральный дерматит развивается у женщин с отягощенным аллерголо- гическим анамнезом, например с ней- родермитом, сопровождающимся су- хостью кожи. Пациентки вынуждены прибегать к различным увлажняющим средствам, вызывающим окклюзию и воспаление фолликулов. Кроме того, в состав этих средств нередко входит изопропилмиристат, обладающий ал- лергенным и комедогенным потенци- алом. Развитие периорального дерма- тита также могут спровоцировать сле- дующие факторы:

• использование фторсодержащих зуб- ных паст, средств для полоскания полости рта, мыла и других косме- тических средств для личной ги- гиены;

• применение наружных кортикосте- роидов [29];

• длительное пребывание на солнце (периоральный дерматит часто обо- стряется в летний период времени);

• прием контрацептивных гормональ- ных препаратов (отмечена четкая взаимосвязь с развитием заболева- ния, хотя это происходит не у всех и не всегда [25, 27]);

• Demodex folliculorum и Candida albi-

Рис. 12.14. Периоральный дерматит.

cans (нередко обнаруживаются в со- держимом высыпаний); • заболевания желудочно-кишечного тракта, например синдром мальаб- сорбции и кандидоз [26].

Некоторые исследователи считают, что периоральный дерматит является вариантом розацеа или себорейного дерматита. Тем не менее, по мнению ведущих специалистов, периоральный дерматит — самостоятельное заболева- ние сально-волосяных фолликулов [21, 25, 27].

Клинические проявления. Наиболее типичны для периорального дерматита множественные мелкие красные или красно-коричневатые папулы, локали- зующиеся вокруг рта (рис. 12.14). Со временем на фоне эритемы папулы начинают сливаться в более крупные элементы, часть которых трансформи- руется в болезненные пустулы, а дру- гие — в узлы. Следует отметить, что большинство высыпаний разрешается без образования рубцов. Изредка вы- сыпания могут распространяться на носогубный треугольник, подбородок, в периорбитальную область и даже на волосистую часть головы и шею.

Периоральный дерматит — хрони- ческий дерматоз, поэтому его прояв- ления могут то усиливаться, то пол- ностью исчезать. Наружное примене- ние кортикостероидов приводит к временному улучшению, но после их отмены возникает рецидив. В редких случаях развивается люпоидная форма периорального дерматита, отличающая- ся гораздо более тяжелым течением.

281

Лечение. Наиболее часто использу- ют антибиотики тетрациклинового ря- да, дающие быстрый клинический эф- фект. Миноциклин или доксициклин применяют в дозе 50 мг/сут в течение 4—6 мес. В редких случаях, например при тяжелом течении, в начале лече- ния в течение 1—2 нед препарат при- нимают в дозе до 50 мг 2 раза в сутки. После окончания базовой терапии па- циента переводят на поддерживающую терапию (50 мг через день или 2 раза в неделю). В тяжелых случаях, особен- но связанных с длительным приемом кортикостероидов, или при люпоид- ной форме рекомендуют принимать роаккутан по 0,05—0,2 мг/кг в сутки в течение 8—12 нед.

Что касается препаратов для наруж- ного применения, то в идеале паци- енты вообще не должны использовать наружные средства. Однако практи- чески этого добиться невозможно, так как пациентки — молодые женщины, постоянно пользующиеся косметикой, поэтому им следует рекомендовать по крайней мере отказаться от раздража- ющих косметических средств и любых гормональных мазей. В случае отказа от пероральной терапии пациенткам можно назначить наружно эритроми- цин и метронидазол.

ТЕСТЫ

1.Из перечисленных факторов возник- новению розацеа способствует:

а)генетическая предрасположен- ность;

б)длительное пребывание на солнце;

в)гипертоническая болезнь;

г)заболевания желудочно-кишечно- го тракта;

д)все перечисленные.

2.Укажите нехарактерные для I стадии розацеа проявления на коже:

а)эритема;

б)отек;

в)мокнутие;

г)телеангиэктазии;

д)папулы и пустулы.

3.Из перечисленных симптомов при люпоидном розацеа выявляют сле- дующие:

а)"дамского каблучка";

б)"воротничок" Биета;

в)феномен Кебнера;

г)"яблочного желе";,

д)зонда.]

4.Укажите заболевание, при котором возможно поражение глаз:

а)угри;г) экзема;

б)розацеа; д) третичный сифи-

в)псориаз;лис.

5.При розацеа с выраженными телеан- гиэктазиями не следует назначать:

а)антибиотики;

б)метронидазол;

в)кортикостероиды;

г)третиноин;

д)антисептики.

6.Из перечисленных видов клещей при розацеа часто обнаруживают:

а) Ixodes persiculatus;

б) Sarcoptes scabiei;

в) Demodex folliculorum;

г) Demodex brevis.

7.Укажите количество клещей на 1 см² кожи, которое считается диагности-чески значимым при демодикозе:

а)1;в) 5 и более.

б)3;

8.Из перечисленных факторов спрово- цировать периоральный дерматит мо-гут:

а)кортикостероиды;

б)гипертоническая болезнь;

в)контрацептивные препараты;

г)гепатит;

д)фторсодержащие зубные пасты.

9.Из перечисленных наружных средств при периоральном дерматите не сле- дует назначать:

а)тональные кремы;

б)метронидазол;

в)кортикостероиды;

г)прижигающие средства;

д)антибиотики.

Правильные ответы: 1д; 2в,д; Зг; 4б,д; 5в,г; 6в,г; 7в; 8а,в,д; 9а,в,г.

СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ

Розацеа

1. Briden M.E., Cacutua L.S., Patrols M.A. Treatments of acne with glycolic acid // J. Ger. Dermatol. — 1996.—Vol. 4 (Suppl.). - P. 22S-27S.

2. Browning D.J., Proia A.D. Ocular rosa-

282

сеа // Surv. Ophthalmol. — 1986. — Vol. 31.-P. 145-158.

3. Dupont C. How common is extrafacial rosacea? // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1986. - Vol. 14. - P. 839.

4. Ertl G.A., Levine N, Kligman A.M. A comparison of the efficacy of topical tret- inoin and low-dose oral isotretinoin in rosacea // Arch. Dermatol. — 1994. — Vol. 130.— P. 319—324.

5. Gulliver W., Fagan D., Rawson N. et al. Rosacea: a review of family history and ancestral community of origin // Ann. Dermatol. Venereol. — 2002. — Vol. 129.-P. Is375.

6. Hoting E., Paul E., Plewig G. Treatment of rosacea with isotretinoin // Int. J. Dermatol. - 1986. - Vol. 25. - P. 660- 663.

7. Jansen Т., Plewig G. Miscellaneous ro- sacea disorders // Clinical Dermatology / Eds D.J. Demis, B.H. Thiers, W.H. Burg- dorf. — New York: Lippincott-Raven, 1997.

8. Jansen Т., Plewig G. The treatment of rosaceous lymphoedema // Clin. Exp. Dermatol. — 1997. — P. 22—27.

9. Jansen Т., Plewig G. Rosacea: classification and treatment // J. R. Soc. Med. — 1997. _ Vol. 90. — P. 144—150.

10. Leyden J.J., Thew M., Kligman A.M. Ster- oid rosacea // Arch. Dermatol. — 1974. — Vol. 110.-P. 619-622.

11. Maddin S. A comparison of topical aze-laic acid 20 % cream and topical metronida- zole 0,75 % cream in the treatment of patients with papulopustular rosacea // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1999. — Vol. 40. - P. 961-965.

12. Persi A., Reborn A., Burton J.L. et al. Metronidazole in the treatment of rosa- cea // Arch. Dermatol. — 1985. — Vol. 121.-P. 307-308.

13. Plewig G, Kligman A.M. Acne and Ro- sacea. — Berlin: Springer-Verlag, 1993.

14. Pye R.J., Burton J.L. Treatment of rosacea by metronidazole // Lancet. — 1976. — Vol. l.-P. 1211-1212.

15. Plewig G, Jansen Т., Kligman A.M. Pyo- derma faciale — a review and report of 20 additional cases: is it rosacea? // Arch. Dermatol. - 1992. - Vol. 128. - P. 1611- 1617.

16. Quarterman M.J., Johnson D.W., Abele

D.C. et al. Ocular rosacea: signs, symp- toms, and tear studies before and after treatment with doxycycline // Arch. Der- matol. - 1997. - Vol. 133. - P. 49-54.

17. Rebora A. Rosacea // J. Invest. Derma- tol. - 1987. - Vol. 88 (Suppl. 1). - P. 56- 60.

18. Wiemer D.R. Rhinophyma // Clin. Plast. Surg. - 1987. - Vol. 14. - P. 357-365.

19. Wilkin J.K. Rosacea: pathophysiology and treatment // Arch. Dermatol. — 1994. — Vol. 130. - P. 359-362.

Демодикоз

20. Bonnar E., Eustace P., Powell F.C. The demodex mite population in rosacea // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1993. — Vol. 28. - P. 443-448.

21. Braun-Falco O., Plewig G, Wolff H.H. Dermatology. — Berlin: Springer, 2000.

22. Forton F., Seys B. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a case-control study using standardized skin-surface bi- opsy // Brit. J. Dermatol. — 1993. — Vol. 128. - P. 650-659.

23. Persi A., Rebora A. Metronidazole and Demodex folliculorum // Acta Dermatol. Venereol. — 1981.—Vol. 61. —P. 182— 183.

24. Shelley W.B. Unilateral demodectic ro- sacea // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1989.—Vol. 20.— P. 915—917.

Периоральный дерматит

25. Hogan D.J. Perioral dermatitis // Curr. Probl. Dermatol. - 1995. - Vol. 22. - P. 98-104.

26. Manders S.M., Lucky A.W. Perioral der- matitis in children // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1992. - Vol. 25. - P. 688- 692.

27. Mihan R., Ayres S. Perioral dermatitis // Arch. Dermatol. - 1964. - Vol. 89. - P. 803-805.

28. Veien N.K., Munkvad J.M., Nielsen A.O. et al. Topical metronidazole in the treat- ment of perioral dermatitis // J. Amer. Acad. Dermatol. — 1991. — Vol. 24. - P. 258-260.

29. Wells K, Brodell R.T. Topical corticos- teroid "addiction": a cause of perioral dermatitis // Postgrad. Med. — 1993. — Vol. 93. - P. 225-230.