Глава 8. Химический пилинг. -

С.Н. Ахтямов 194

1. Общие сведения о химическом пилинге 194

2. Поверхностный химический пи- линг 198

1. Средний химический пилинг 201

Тесты 204

Список литературы 205

Глава 9. ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛИ- НИЧЕСКОГО ТОКСИНА А (БО- ТОКСА) В ДЕРМАТОКОСМЕТО- ЛОГИИ. - С.Н. Ахтямов, Н.В. Го- лоденко 206

1. Действие ботулинического ток- сина А 206

2. Введение ботокса в область над переносицей 210

3. Введение ботокса в периорби- тальные морщины 214

4. Введение ботокса в горизон- тальные морщины лба 216

5. Введение ботокса в другие

участки тела 217

Тесты 218

Список литературы 219

Глава 10. КОНТУРНОЕ МОДЕЛИ- РОВАНИЕ НА ЛИЦЕ ИНЪЕКЦИ- ОННЫМИ МИКРОИМПЛАНТАТА-

МИ. — С.Н. Ахтямов 221

1. Краткий обзор инъекционных микроимплантатов 221

2. Общие принципы контурного моделирования 226

1. Контурное моделирование лица 226

2. Коррекция губ 229

Тесты 232

Список литературы 233

Глава 11. УГРИ (ACNE). - С.Н. Ах- тямов, С.А. Масюкова 234

1. Этиология и патогенез 234

2. Клинические проявления 240

3. Тактика лечения 249

4. Наружная терапия 250

5. Пероральная терапия 257

6. Амбулаторное лечение 263

7. Косметические средства 265

Тесты 266

Список литературы 267

Глава 12. АКНЕФОРМНЫЕ ДЕРМА- ТОЗЫ. — С.Н. Ахтямов, Ю.С. Бу- тов, О.Е. Акилов 270

12.1. Розовые угри (rosacea) 270

2. Демодикоз 277

3. Периоральный дерматит 281

Тесты 282

Список литературы 282

Глава 13. РУБЦЫ. — С.Н. Ахтямов,

Е.Г. Красавцева 284

1. Механизмы заживления ран на коже 284

2. Факторы, влияющие на фор- мирование рубца 290

1. Клинические варианты рубцов.... 292

3. Лечение келоидных и гипер- трофических рубцов 297

2. Лечение послеугревых рубцов.... 303

3. Послеоперационная помощь 305

Тесты 306

Список литературы 306

Глава 14. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАН- НЫЕ ВИРУСАМИ ПАПИЛЛО- МЫ ЧЕЛОВЕКА. - С.Н. Ахтямов,

С.А. Масюкова 309

1. Биология вирусов папилломы человека 309

1. Эпидемиология ВПЧ-инфекции 311

2. Клинические проявления и диа- гностика ВПЧ-инфекции 312

2. Лечение ВПЧ-инфекции 319

Тесты 329

Список литературы..... 330

Глава 15. БОЛЕЗНИ НОГТЕЙ. -

В.Ю. Васенова, Ю.С. Бутов 333

1. Общие сведения 333

2. Ониходистрофии 333

3. Нарушения пигментации ногтей 343

1. Изменения ногтей при дермато- зах и инфекционных заболева- ниях 345

4. Лечение ониходистрофии 348

Тесты 348

Список литературы 349

Глава 16. ОПУХОЛИ КОЖИ. -

С.Н. Ахтямов, A.M. Вавилов,

Ю.С. Бутов 350

1. Классификации опухолей кожи 350

1. Доброкачественные опухоли эпидермиса 354

2. Предраковые опухоли эпидер- миса 357

3. Злокачественные опухоли эпи- дермиса 360

2. Мезодермальные опухоли 369

4. Доброкачественные сосудистые опухоли 370

3. Невоидно-клеточные опухоли.... 371

4. Сосудистые невусы 379

16.9. Злокачественная меланома 383

16.10.Кожная Т-клеточная лимфома... 390

Тесты 392

Список литературы 393

г\

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛА — а-липоевая кислота

АФК — активные формы кислорода

БАД — биологические активные добавки

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВН — внутриэпителиальная неоплазия

ВПЧ — вирус папилломы человека

ВЭ — верруциформная эпидермодисплазия

ГАГ — гликозаминогликаны

ГК — гиалуроновая кислота

ГП — гликопротеины

ГР — гипертрофический рубец

Зр-ГСД — Зр-гидроксистероиддегидрогеназа

17р-ГСД — 17р-гидроксистероиддегидрогеназа

ДГТ — дегидротестостерон

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ДОФА — дигидроксифенилаланин

ДЭА-С — дегидроэпиандростендиона сульфат

ДЭС — дермоэпидермальное соединение

ЕД — единица действия

ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем

ИЛ — интерлейкин

ИФН — интерферон

KoQ₁₀ — коэнзим Q₁₀

КР — келоидный рубец

КС — кортикостероид

КТКЛ — кожная Т-клеточная лимфома

ЛГ — лютеинизирующий гормон

МРМ — матриксразрушающие металлопротеиназы

МСГ — меланоцитстимулирующий гормон

НУФ — натуральный увлажняющий фактор

НЭ — нейтральный электрод

ПААГ — полиакриламидные гели

ПАВ — поверхностно-активные вещества

ПММК — полиметилметакрилат

ПТГ — протеогликаны

РД — раствор Джесснера

РНК — рибонуклеиновая кислота

РХР — ретинойные Х-рецепторы

СВЧ — сверхчастотная терапия

СЖ — сальная железа

СК — салициловая кислота

СКС — сырая каменноугольная смола

СПВИ — субклиническая папилломавирусная инфекция

ТИМП — тканевый ингибитор металлопротеиназ

ТФР-а — трансформирующий фактор роста а

ТФР-р — трансформирующий фактор роста р

ТцФР — тромбоцитарный фактор роста

ФНО-а — фактор некроза опухоли а

ФРК — фактор роста кератиноцитов

ФРСЭ — фактор роста сосудистого эпителия

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

5-ФУ — 5-фторурацил

ЦНС — центральная нервная система

ЭАКК-е — Е-аминокапроновая кислота

ЭД — электродесикация

ЭК — электрокоагуляция

ЭКТ — электрокаутеризация

ЭС — электросекция

ЭФ — электрофульгурация

ЭФР — эпидермальный фактор роста

ЭХ — электрохирургия

ЭХВЧ аппарат — электрохирургический высокочастотный аппарат

AHA (alpha hydroxy — а-гидроксикислоты acids)

ВТХ (botulinum — ботулинический токсин exotoxin)

FDA (food and — американское управление по пищевым продуктам и ле-

drug adminisration) карствам

ICAM (intercellular — молекулы межклеточной адгезии adhesion molecules)

Ig — иммуноглобулин

МНС (major histo- — главный комплекс гистосовместимости compatibility com- plex)

SNAP (synaptosomal — синаптически-ассоциированный протеин associated protein)

SPF (sun protection — солнцезащитный фактор factor)

TCA (trichloracetic — трихлоруксусная кислота acid)

TEWL (transepider- — транеэпидермальная потеря воды mal water loss)

VAMP (vesicle as- — везикуло-ассоциированный мембранный протеин sociated membrane protein)

VC-PMG — магний-Ь-аскорбил-2-фосфат

ПРЕДИСЛОВИЕ

Дерматокосметология — это раздел клинической медицины, изучающий характер и механизмы возникновения косметических дефектов кожи и разра- батывающий методы и способы их устранения, маскировки и профилак- тики.

В последние годы в мире происхо- дит стремительное развитие дермато- косметологии. В нашей стране в связи с изменившейся экономической си- туацией появились возможности для открытия множества косметических центров и салонов, в которых работа- ют врачи разных специальностей.

Сегодня практически в любом зару- бежном фундаментальном руководстве по дерматовенерологии есть разделы, посвященные прикладной дермато- косметологии, в которых подробно описываются показания и противопо- казания к дерматокосметологическим процедурам, техника их выполнения и различные нюансы, возникающие во время проведения процедур. В отече- ственных руководствах и монографиях вопросы дерматокосметологии долж- ным образом не освещаются. Дефицит подобной литературы объясняется тем, что в 70-е годы XX века космето- логия в нашей стране была обособлена и ее методы не входили в программы последипломного обучения врачей- дерматовенерологов, хотя стоит заме- тить, что такие корифеи отечествен- ной дерматовенерологии, как проф. М.А. Розентул, проф. А.И. Картамы- шев и проф. К.А. Аствацатуров, насто- ятельно рекомендовали обучать вра- чей-дерматовенерологов применению этих методов.

К сожалению, обучением многим в принципе стандартным методам при-

8

кладной дерматокосметологии (хими- ческий пилинг, применение объемных инъекционных микроимплантатов, бо- тулотоксина и т.д.) в России занима- ются в основном коммерческие фир- мы, торгующие этими препаратами, которые за определенную плату обуча- ют любого желающего. Грустно видеть на приеме пациентов после "лечения" у таких "специалистов". Но это пол- беды — гораздо драматичнее ситуация развивается, когда в косметических са- лонах между процедурами по чистке лица и маникюром берутся за удале- ние родинок, которые на поверку оказываются злокачественными опу- холями.

Многие даже высококвалифициро- ванные дерматологи нередко не распо- лагают сведениями о современных косметических средствах и их приме- нении в клинической дерматологии. В случае развития на коже аллергичес- кой реакции на одно из косметических средств (помада, тушь, шампунь, ру- мяна и т.д.) многие дерматологи ре- комендуют пациентам прекратить использование всей косметики, хотя сегодня имеется громадный выбор, по- зволяющий легко заменить одно кос- метическое средство другим, лишен- ным побочного действия. К тому же вряд ли женщина, страдающая хрони- ческим дерматозом, локализующимся на лице и других открытых участках тела, позволит себе отказаться от кос- метики. Именно для таких ситуаций разрабатываются косметические сред- ства, которые быстро и на длительное время скрывают высыпания и дефекты кожи, позволяя пациентам чувствовать себя достаточно комфортно и не стес- няться своего недуга. Применение

таких косметических средств в дерма- тологии получило название "камуф- ляжная терапия".

В последнее время в косметологии также активно разрабатываются на- ружные средства нового поколения — космецевтики, обладающие терапевти- ческим потенциалом и при ряде забо- леваний кожи не уступающие по эф- фективности классическим топичес- ким лечебным препаратам. Эти вопро- сы подробно рассматриваются в главе "Косметические средства".

Не умаляя значения медикаментоз- ных средств в терапии дерматозов, все же стоит заметить, что препараты и схемы их применения меняются очень быстро, порой каждый год. Приклад- ные методы в этом отношении более стабильны; например, принципы уда- ления новообразований на коже или применение абразивных методов и т.д. в наши дни остаются такими же, как 10, 20 и даже 30 лет назад.

Вряд ли можно представить себе дерматокосметолога, не умеющего пользоваться электрохирургическими и электротерапевтическими методами, которые применяются при множестве дерматозов и при практически равной эффективности намного дешевле ла- зерных технологий. Сотрудничество с учеными Московского технического университета связи и информатики (МТУСИ), разрабатывающими новые приборы и технологии в этой области, позволило нам написать отдельную главу, посвященную этой теме.

Простыми, доступными и эффек- тивными являются и такие методы, как криотерапия и криохирургия, ко- торым посвящена отдельная глава.

Электро- и криодеструктивные ме- тоды в дерматологии являются частью дерматохирургии, имеющей свои зако- ны и принципы. Наиболее общие из них рассматриваются в главе "Основ- ные принципы дерматохирургии". Их следует неукоснительно соблюдать не только хирургам, но и дерматокосме- тологам, например при удалении мел- ких образований, взятии биоптатов кожи и слизистых оболочек, наложе-

нии швов, помощи пациентам в по- слеоперационном периоде и т.д.

В главе "Инфекции, вызванные ви- русами папилломы человека" наряду с обычными бородавками у детей и взрослых, наиболее часто встречаю- щимися в практике дерматокосмето- лога, довольно большое внимание уде- ляется этиологии, патогенезу, клинике и терапии аногенитальных бородавок — проблеме, относящейся сугубо к об- ласти венерологии. Тем не менее важ- ность этой темы диктуется тем, что именно вирус папилломы человека не- редко способствует трансформации изначально доброкачественных остро- конечных кондилом в рак. Поэтому, на наш взгляд, дерматокосметологи, имеющие большой опыт по удалению разного рода мелких образований на коже, должны научиться справляться с этим заболеванием и в аногенитальной области.

Анализируя состав пациентов, по- сещавших дерматокосметологический кабинет, мы отметили, что приблизи- тельно треть из них обращались за по- мощью по поводу угревых высыпаний разного генеза. Задачи, связанные с акне и акнеформными заболеваниями кожи, заключались в том, чтобы не только пролечить активные воспали- тельные высыпания и устранить при- чины, обусловливающие их хроничес- кое течение, но и справиться с ослож- нениями (рубцы, пигментация, рас- ширенные капилляры на лице и т.д.). Именно эти вопросы рассматриваются в главах "Угри", "Акнеформные дер- матозы", "Рубцы", "Химический пи- линг", в которых обобщен опыт рабо- ты отечественных и зарубежных дер- матологов и приводятся данные соб- ственных исследований.

В главе, посвященной патологии ногтей, описаны клинические прояв- ления ониходистрофий, нарушения пигментации ногтей и изменения ног- тей при различных дерматозах и ин- фекционных заболеваниях.

Проблемы новообразований кожи — наиболее ответственная область дер- матокосметологии, так как ошибка

врача может стоить жизни пациенту. Собственно, эта причина и побудила нас более подробно ознакомить дерма- токосметологов с некоторыми новооб- разованиями на коже, с которыми они практически ежедневно сталкиваются в своей практике. Конечно, в главе "Опухоли кожи" освещены не все во- просы дерматоонкологии, что нере- ально, учитывая фундаментальность темы. Основной целью было научить дерматологов и косметологов более внимательно и с осторожностью отно- ситься к этой проблеме.

Безусловно, в одной книге невоз- можно охватить все аспекты бурно развивающейся дерматокосметологии, и мы представили лишь наиболее важ- ные из них. В более полном объеме (144 учебных часа) вопросы дермато- косметологии, включая не вошедшие в книгу трихологию, аппаратную кос- метологию, мезотерапию и др., осве- щаются на лекциях и практических за- нятиях, проводимых на кафедре кож- ных и венерических болезней с курсом дерматокосметологии факультета усо- вершенствования врачей Российского государственного медицинского инс- титута.

Предлагаемая вниманию читателей книга — результат работы сотрудников

указанной кафедры, а также специа- листов из других медицинских учреж- дений. Авторы сделали попытку со- единить свой практический и научный опыт с достижениями отечественных и зарубежных исследователей и на этой базе создать необходимое дерматове- нерологам и косметологам учебное по- собие. По нашему мнению, сегодня дерматокосметологом может стать толь- ко высокопрофессиональный врач-дер- матовенеролог, в совершенстве владею- щий теоретическими и практическими навыками по своей специальности и знаниями прикладной косметологии. Если для врача любой специальности основная заповедь — не навреди, то для дерматокосметолога, вероятно, можно также добавить — и попытайся сделать красивее.

Уважаемые коллеги! Это первая на- ша большая работа, посвященная во- просам дерматокосметологии, и, веро- ятно, она не лишена недостатков. Ва- ши замечания мы с благодарностью учтем. Тем не менее мы надеемся, что книга понравится вам и поможет в практической деятельности.

Мы глубоко признательны рецен- зенту — проф. А.И. Неробееву, кото- рый одновременно строго и доброже- лательно первым прочитал эту книгу.