Перша допомога

• при клапанному пневмотораксі на догоспітальному етапі виконується пункція плевральної порожнини товстою голкою в ІІ-му міжребер’ї , голка залишається (переведення клапанного пневмотораксу у відкритий);

• при відкритому пневмотораксі – оклюзійна пов’язка (переведення відкритого пневмотораксу в закритий);

• транспортування потерпілого до медичної установи у положенні напівсидячи.

Лікування:

• при закритому пневмотораксі: пункція (повторні пункції) плевральної порожнини в ІІ-му міжребер’ї по середньо ключичній лінії та евакуація повітря до повного розправлення легені (контролюється рентгенологічно);

• при відкритому пневмотораксі: евакуація повітря, припинення доступу у плевральну порожнину (ушивання рани) до повного розправлення легені, антибактеріальна терапія;

• при клапанному пневмотораксі: в ІІ-му міжребер’ї встановлюється катетер, через який виконується постійна евакуація повітря до повного розправлення легені. Якщо розправити легеню консервативними заходами не вдається, то виконують торакотомії і ушивання дефекту легені.

Травма живота та органів черевної порожнини

Травми черевної стінки в більшості випадків супроводжуються ушкодженням органів черевної порожнини.

Механізм ушкодження органів черевної порожнини:

• ушкодження цілісності стінок порожнистих органів, що супроводжується витіканням у черевну порожнину їх вмісту з розвитком перитоніту;

• при ушкодженні паренхіматозних органів виникає внутрішньочеревна кровотеча, яка через особливості їх будови (стінки судин фіксовані і не спадаються) самостійно не зупиняється, кров, що потрапляє у черевну порожнину, згодом гемолізується і нерідко нагноюється;

• двоетапні розриви паренхіматозних органів (печінки, селезінки): спочатку утворюється підкапсульна гематома (ознак кровотечі немає), а потім – розрив капсули (через кілька годин або днів після травми) і розвиток клініки внутрішньочеревної кровотечі.

Клінічна картина ушкоджень органів черевної порожнини (залежить від ушкодженого при травмі органа):

• при ушкодженнях печінки, селезінки, брижі кишечника виникає профузна кровотеча з ознаками гострої крововтрати;

• при ушкодженні порожнистого органа – перитоніт.

Скарги:

• біль у животі;

• слабкість, запаморочення.

Об’єктивні прояви:

• огляд:

• наявність синця чи синців на передній черевній стінці після тупої травми (може виявлятися через 1-2 дні після травми);

• при внутрішньочеревній кровотечі: блідість шкірних покривів, холодний піт;

• симптом «ваньки-встаньки» - посилення болю в животі при горизонтальному положенні, через що потерпілий перебуває в положенні напівсидячи (зменшується подразнення діафрагмального нерва кров’ю, що вилилась) або лежачи зі зігнутими в колінних і кульшових суглобах кінцівками (зменшує напруження м’язів черевної стінки);

• пальпація:

• болючість і напруження черевних м’язів, що більш різко виражене при розриві порожнистого органа і слабко виражене при внутрішньочеревній кровотечі;

• позитивні симптоми подразнення очеревини: Щоткіна – Блюмберга при ушкодженні порожнистого органа, Куленкампфа (біль під час відриву руки від передньої черевної стінки при м’якому животі) при внутрішньочеревній кровотечі;

• тахікардія;

• перкусія:

• може визначитися притуплення перкуторного звуку в відлогих місцях живота (скупчення крові, рідше при скупченні вмісту порожнистих органів);

• аускультація:

• зниження звучності перистальтичних шумів або їх відсутність;

• зниження АТ (більш виражене при внутрішньочеревній кровотечі);

• огляд per rectum:

• нависання передньої стінки прямої кишки (наявність вільної рідини у черевній порожнині);

• пункція заднього склепіння піхви:

• наявність крові в пунктаті при кровотечі.