- •II. Болезни с преимущественным поражением периферического двигательного нейрона:
- •Острые церебральные осложнения
- •1.Рефлекторная дуга.
- •1.Основные патологические рефлексы:
- •1.Исследование мышечной силы, тонуса:
- •1.Проводниковый центральный тип
- •1.Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на уровне спинного мозга и периферического отдела нервной системы:
- •2.Прионные болезни (губкообразная энцефалопатия) – группа нейродегенеративных заболеваний человека и животных, вызываемых инфекционными белками (прионами).
- •2.Рассеянный склероз Типы течения. Клиническая картина, диагностика. Лечение обострений. Превентивная терапия. Симптоматическое лечение
- •3.Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.
- •1.Зрительный анализатор.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на шейном уровне.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на поясничном уровне.
- •1.Преддверно-улитковый нерв
- •2.Классификация заболеваний пнс
- •3.Миотония Томсена и миотоническая дистрофия.
- •3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.
- •1. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.
- •2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Классификация сосудистых заболеваний головного мозга нии Неврологии (Шмидта)
- •2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Наследственная сомато-сенсорная и вегетативная полиневропатия.
- •3.Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •1. Вегетативная иннервация глаза.
- •2. Порфирийная полинейропатия.
- •1. Поясничная пункция.
- •3.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.
- •1.Кора больших полушарий головного мозга.
- •2.Полинейропатия при соматических заболеваниях.
- •3.Хронические нарушения спинного кровообращения.
- •1.Речь и ее расстройства. Основные синдромы поражения. Нарушение чтения и письма.
- •2.Овдп. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Кровоснабжение см.
- •1.Физиология бодрствования и сна. Нарушение сна.
- •2. Плексопатии.
- •3Ишемический инсульт
- •Лечение: Задачи и эффективность лечения зависят от фазы заболевания.
- •2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).
- •2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений
- •3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения
- •1.Синдромы поражения височной и затылочной долей
- •2.Мигрень. Пучковая головная боль. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика приступов
- •3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках
- •1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов
- •2.Лицевые миофасциальные синдромы
- •3.Эпилепсия. Классификация, клиника, диагностика
- •Экзаменационный билет №39
- •1.Неврологические расстройства при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Синдром Броун-Секара
- •2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (пороки сердца, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипоксическая энцефалопатия)
- •3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств
- •Методы лечения эпилепсии:
- •1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы
- •3.Эпилептический статус. Неотложная помощь
3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.
Пароксизмальная миоплегия = периодические параличи – группа редких наследственных заболеваний, характеризующихся приступами паралича скелетных мышц вследствие патологии саркоплазматических ионных каналов;
- преходящие эпизоды внезапно возникающей мышечной слабости. Связаны с изменением содержания в крови калия. Гипер-, гипо- и нормокалимические. Первичные (генетически детерминированные) и вторичные (гипокалимический, при почечной, гастроинтестинальной, эндокринной патологии, нервной анорексии; гиперкалимический при почечной или надпочечниковой недостаточности).
АД тип наследования, начало заболевания в первое-второе десятилетие жизни, при гиперкалимическом – в раннем детском, грудном возрасте. Приступы часто возникают после отдыха или сна, иногда после тяжелой физической нагрузки и стресса. В межприступном периоде сила мышц поначалу сохранена, но по мере повторения приступов может постепенно снижаться, развиваться умеренная гипотрофия мышц..
Гипокалиемический паралич- мужчины болеют чаще. Приступ обычно начинается в ночное время, ранним утром. Провоцирующие факторы: отдых после физической нагрузки, обильный прием пищи, богатой углеводами, ихбыток поваренной соли, прием алкоголя, эмоционаольный стресс, пребывание на холоде, 1-2 дня до или 1 день менструального цикла. В начале приступа отмечаются чувство тяжести и боли в ногах или спине, жажда, олигурия. Преимущественно вовлекаются проксимальные отделы конечностей, реже глазодвигательные и бульбарные мышцы. Слабость дыхательной мышцы наблюдается редко. Сухожильные рефлексы снижаются пропорционально мышечной слабости. Типичны вегетативные расстройства. Длительность приступов от нескольких часов до 2-3 дней. Диагноз подтверждается выявлением во время приступа низкого содержания калия менее 1,5 ммоль/л, ЭМГ- мышцы не возбудимы и не реагируют на электрические стимулы, ЭКГ – брадикардия, уплощение зубца Т, увеличение интервалов P-R и Q-T. Приступ можно спровоцировать введением глюкозы (1.5-2г/кг внутрь) и инсулина (10-20ЕД п/к) – приступ развивается через 2-3 часа. Лечение 10%р-р хлорида калия, в межприступном периоде антагонисты альдостерона, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид=диакарб), глюконат лития, ограничение- углеводов, поваренной соли, прием пищи богатой калием.
Гиперкалиемический паралич (болезнь Гамсторп)- приступы возникают чаще, но длятся короче (от нескольких минут до нескольких часов), в дневное время, провоцируются состоянием голода, расслабление после физ. нагрузки, прием большого количества калия, купируется приемом пищи, сладкого чая. Поражаются те мышцы конечностей, на которые выпала наибольшая нагрузка. Краниальные и дыхательные мышцы вовлекаются редко. Во время приступа отмечается парестезии, мышечные боли, миотонические феномены. Мышцы иногда подвергаются гипертрофии. Во время приступа содержание калия может незначительно повышаться – 5 ммоль/л. Приступ можно спровоцировать введением внутрь калия сразу после физической нагрузки – приступ развивается немедленно ЭМГ – не реагирует на стимулы. . Лечение введение внутрь глюкозы (до 2г/кг). В тяжелых случаях бета-адореномиметики и в/в глюконат кальция (5-20мл 10%). Для профилактики тиазидовые диуретики (гипотиазид 25-75мг). Ограничение пищи богатой калием. Введение в рацион углеводов, поваренной соли 8-10 г в сутки.
Нормокалимическая рассматривается как гиперкалимическая, с нарушением притока К в кровь (не можем оценить) Миоплегия длится от нескольких дней до 2-3 недель, темп нарастания и уменьшения мышечной слабости медленный. Сухожильные рефлексы исчезают во время приступов. Мышцы иногда подвергаются гипертрофии.
Миоплегические синдромы- 1- Тиреотоксический периодический паралич- приступы возникают в ночные или утренние часы, провоцируются физ. нагрузками, пищей богатой углеводами. У лиц азиатского происхождения. В межприступном периоде- миопатический синдром, элементы миастенических расстройств. Удаление Щ.Ж. устраняет признаки миоплегии.
2.При первичном гиперальдостеронризме (б-нь Кона)- приступы длятся до нескольких дней. Дополнительно отмечаются- повышение АД, жажда, увеличенный диурез, щелочная реакция мочи, крампи или тетанические судороги. Гипокалиемия сохраняется и в межприступный период. Лечение- удаление гиперплазированного надпочечника или его опухоли.
С. пароксизмальной миоплегии церебрального генеза- при поражении гипоталамической области. Проявляются мышечной слабостью, без выпадения сухожильных и периостальных рефлексов, менее продолжительны. Отмечаются вегетативно-сосудистые пароксизмы, эндокринные и трофические расстройства, нарушение сна и бодрствования, миопатические и миастенические проявления.
При интоксикации солодковым корнем, терапии амфотерицином В – тубулярный дефект. Хроническая диарея, длительно установленный НГЗ, гастростома, нервная анорексия – потери через ЖКТ.
Надпочечниковая или почечная недостаточность - гиперкалимический вариант.
Билет №21