Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
362
ГЛАВА 18. Болезни поджелудочной железы
.
.
топической диагностики НЭО под-
желудочной железы ,
: , , , , .
, 1–2 ,
. 90- . -
,
.
, ,
- . ,
,
.
Лечение.
.
,
. , , .
,
5- 80–90%,
30–40 %.
, .
-
,
.
,
1,5–2.
Кистозные опухоли поджелудочной же-
лезы -
.
.
.
2
.
Папиллярные солидные опухоли вну-
трипротоковые муцинозные папиллярные
опухоли . -
.
, .
,
, -.
. ,
.
саркоме -
,
. , , .
лимфомы
. . .
ГЛАВА 19
Болезни тонкой кишки
Н.Н. Крылов
Анатомия и физиология тонкой
кишки
pp
, 5–6 p 2,5–4.
p,
.
p pp,
p, p
.
p p ,
p,
p. p p (pp)
, p pp . p p , p-p .
pp p
p
p pp, p p p p 1, 2
3- p. p p p
, p pp
p p ,
pp p .
p p
, p ,
p p.
p p p
, pp p p p p.
: pp,
p, p, ,
. pp 1,5–2 , p
p, , p, , , , , p
p, p
. p pp p (
8,5/) p. p , ppp
, , , , ,
(
.
p p. p p p
, p p p p p . pp
p p: p, ,
,
(VIP), , p, pp (GIP) p, p
p p .
pp
, p (mucosa-associated lymphoid tissue
MALT), . p
. p
, p p ,
pp -
)
12
363
364
ГЛАВА 19. Болезни тонкой кишки
p - - p, p.
p pp (p ).
p p .
Заболевания тонкой кишки
Аномалии развития тонкой кишки
p p p p.
p: 1)p p p;
2) p p ; 3)p p p p;
4)p p (p) . p 1 2500–3000p .
p p p p,
p 95–96% p (1
350–5000 p).
p p , p,
, p.
p p p,
p
(.19.1). p , p ( p p p
).
p p p , p p p
p p. p
p p
p .
pp, p
p p p.
p 1- 2- p p p p
p p
p pp , p p
.
p p p p . p 3- p p pp
p . p
p p p
p p p p p: 1) ; 2) ; 3) p
(p); 4) p.
p p
p, , , p ,
p p ( )
(.19.2).
Рис. 19.1. «Сосисочная» атрезия тонкой кишки
Рис.19.2. Полный свищ пупка в результате непол-
ной облитерации пупочно-желточного протока
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
365
, p p p ,
pp . p
p ,
p p-
p p) p
p p p p, 1
500 p.
- (« »).
p p p ,
p p p p p
(p).
p p
(90% ) p p p
p pp p ( p).
pp
p p p p (p). p. p -
p p
p pp
pp. p
p p
, p pp p p , p . p p p
p (8–10- ) ,
p p p, p p
p (.19.3).
p pp
( p).
аб
p p p
в
p (p p,
p p 6–8-
p
г
д
Рис. 19.3. Аномалии вращения:
а — незавершенный поворот;
б— сдавление двенадцатипер-
стной кишки брыжейкой ободочной кишки; в — подпеченочное расположение слепой
кишки; г — подвижная слепая
кишка на брыжейке: д— впе-
редиободочное расположение
двенадцатиперстной кишки
366
ГЛАВА 19. Болезни тонкой кишки
p pp p
p (. . 19.3 б).
p p p
p
p p .
P p p p
p p (..
p). p. p
p p .
Клиническая картина и диагностика.
p p
pp p ,
, p p
p p p.
(p pp, pp, ppp).
Лечение. pp -
p p
p
p. p : p
p,
p p,
p . p p p p p
pp.
Дивеpтикулы тонкой кишки
p, ppp p 1% 2% pp.
p, p, p , p , (p). p p 75 %
. Pp p pp
3–5 4–5, p
.
pp p, pp ()
p p p , p
( ).
p pp p p.
Клиническая картина и диагностика.
p p , p p
p
(p) ,
6–10% .
p.
p.
p
, p p
p. p , p p, pp, p
p (p
pp 0,5–2 /).
P p pp
p p, p,
p, p,
.
Лечение. p p p p-
p p
« ». p
p p p. -
Вpожденные дивеpтикулы
p () p -
p
Рис. 19.4. Дивертикулез тонкой кишки
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
367
p p p
p, p p
.
Меккелев дивертикул
p p, p 2–5 % (
3:2). p p
p 10
150 ( p
40 50 p), p 0,5–2 1 26 (
3–5) (.19.5).
p p,
, 20–30% p p p , p ,
(p
).
Клиническая картина. p
p . p p p p p
p (
15–20 % ): 1) (p ,
p p p
); 2)-
Рис. 19.5. Меккелев дивертикул
(, p,
pp p); 3)
p, p p, , pp; 4).
p: p 25–30 %, p
p 25 %, p
20–25%, p p ( p
p p)
8–10%, 2%.
p p
p, p,
p p
1–3 . pp
p p p
2–3 6.
p p p p , ,
pp . p p
p pp
p, p p .
pp p p, p p
. p pp p p pp p.
p p p
p p p p, p
p, p p p
(pp
p). p
(p p) p
p ( p p) p (50 %), (20 %), p
(20%) p (10%) p.
p p p (, p,
p, , ) (p, p, p).
Диагностика. p
pp. p p -
368
ГЛАВА 19. Болезни тонкой кишки
p ,
p p
. p
99m
Tc
p p
p. p p : p () p (p).
70% (.19.6).
Лечение. pp
p p. p p
p p p .
p p
p p
p pp p.
Ишемия кишечника
p p
. p p-
p :
pp p (25–30% ), p p pp (10–
15%), p p (10%), p (50%).
90–95 %
p pp, p p p pp,
p p ,
p, p p
pp p, p
p p p.
p p p pp , p, pp p p, p. p p
p p
p p
. p
p pp
p p p (p, pp
) p p .
p остpой ишемии кишечника
2–6 p p p (.19.7).
pp p.
Клиническая картина. -
p
( , p p p
). p p
Рис. 19.6. Сцинтиграфия органов брюшной поло-
сти — накопление радиофармпрепарата в стенке
меккелева дивертикула (указано стрелкой)
Рис. 19.7. Острая ишемия тонкой кишки, некроз кишечной петли
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
. p , p, p. p p p
,
p .
p , p
p
( pp
p p). , ,
p p .
pp p p
p p.
pp p. p ppp
(
«p» pp), , p
( 20 .) p, p.
Диагностика. p p-
p p
p (p p p, p, 4–6 p p pp).
p p p p.
Лечение. p
p p pp p (.19.8). p p p p p
. p p
, pp, p
p, p.
p p p p
p pp 50–60
90–100%.
Хpоническую ишемию кишечника,
p, pp p pp. P p pp
angina
abdominalis . p p , p, p 20–50
369
Рис. 19.8. Мезентериальный тромбоз-ревизия и
оценка жизнеспособности тонкой кишки
, p,
ppp . p p , , p. p
ppp
p p p , p
. p
p (-
p )
p (- p p).
Диагностика. p p
p ( p p
p p p p pp).
pp (. . p p
) p , p - p
p . -p p p p
p p
pp.
Лечение. pp
pp p, p
p p
p pp (pp, p, p « »,
370
ГЛАВА 19. Болезни тонкой кишки
p p , ppp p). 60–
75 % p
p ,
.
Опухоли тонкой кишки
p 80 %,
90 % - p, p
p 3–6%,
1% p
p .
, p p p 62 ,
p p p
58 p . p p 7-
, p p
6-.
. p p p p p p
.
p
p p p p
p ,
p p ,
p
p .
p p p ( p, p
-), (p pp, p p,
p ), ( p), p
(p, p pp),
p p .
75%
p p, p p
(30–35%), (20–22%), (14–16%), (12%), p
(6%). p p (40–50%),
p (30%), (14%) p
(11%). p
, p p .
Клиническая каpтина и диагностика.
p 80 %
p , 20 % p p.
p :
p p (10–
12%) p (p p) p.
p 10–12% .
p, p
, . p
pp pp ,
, p, (p, pp).
p p p (,
p). p
p p
(pp p). p p p. p
p p pp
(pp ).
p. p
0,2 %
p p
p p p.
, p p.
p p p,
p pp.
pp p p
p.
p p pp (p, p
p, p ,
p) p .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
371
p p
p :
p 6., p 6
12., 30% 1 5. p
p p p 9.
p p p ( pp,
p ,
ppp p p p ),
p 50% .
p p : ,
(. 19.9), p.
( )
( 50–60 %), p .
p p ( p p) ( p
5- ). p
Рис. 19.9. Аденокарцинома тонкой кишки выявлена
в ходе компьютерной томографии (опухоль указана
стрелкой)
90 % pp
p p
pp,
p-
p ( ),
111
In.
Лечение. p p -
p .
Стадии аденокаpциномы тонкой кишки
p , p
.
1 pp ,
.
2 pp p p,
.
1 1 .
2 2 .
D .
Стадии лимфомы тонкой кишки
I .
II p .
III p
p .
IV ppp p
p.
pp (p ) , p,
, p
( ) p ( pp ),
p
pp
.
p p p (p
p p p
). p -