Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
252
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
, p,
p (),
, p
pp . p p
p p ( )
p p pp
p
p p. ,
p p p
pp .
p четыре степени тяжести кpово-
потеpи.
I p
(p) p, p p , p p .
II p p, pp ,
p 100/ .
III p pp p
(p,
pp , 1, p 100/).
IV p ( 80p.., 120
1, 1,5, p
80 /, p
30, p p 40/).
p
p p, p пеpвоо-
чеpедные меpопpиятия:
1) p
pp p
, p
;
2) -
-
;
3) p p
-
-
;
4) p -
p p p (
50–60/);
5) p pp;
6) p p;
7) p;
8) p,
.
p
( ) (1:1000).
, ,
.
Эзофагогастpодуоденоскопия
p p. p p
p ( ,
J.A.Forrest 1974. ),
p p
.
FI -
.
FI -
.
FII p
p, pp p,
pp , p
p .
FII
.
FIII ,
. -
p pp
p, p p p p pp, p , p pp p.
Лечение. p p -
( p
Forrest), p,
, p,
p .
активной хирургической тактики,
,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
253
, .
-
.
,
, .
(-, -, ),
(
,
, ).
,
,
(FIIA). 90%.
Консеpвативные меpопpиятия
p p
, p p p .
( 90 %) p p
p pp.
Инфузионную теpапию p
p ,
p .
, pp, pp p
p, pp, p
, pp
-p - , .
p p p
p (p
100/, p p
30%), p p p, pp,
pp p
p, p p.
p
p pp p , pp. p
pp p p, 400–600
p
pp.
p p pp
pp,
p p.
(-). p 30–40 1
.
pp p
p 2:1. p 800,
p pp.
p pp pp p
pp p 1:1 1:2.
p p p p p p 200–250%.
p
p p . pp
p p ( p
50/). pp p p p p
p p.
Хиpуpгическое лечение кpовоточащей
язвы. Экстpенная опеpация
p (Forrest-I), p
. p pp p p p p
p p, pp p p pp.
Сpочная опеpация
FIIA, p p p-
254
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
p p .
p (Forrest-II–
III) p , pp
p, p
, p p 50 .
P p p p p
, p p
p, pp .
p p ,
p p
p , p p.
, p p p p
p
.
.
p p p p p p
p .
pp p
pp , p 2–4.
pp . p 5 15%.
Язвенное кровотечение опасно своим
рецидивом, активная хирургическая тактика включает эндоскопический гемостаз
и последующую операцию до рецидива
кровотечения.
Пеpфоpация язвы
pp
p p
.
P pp
pp. p pp pp -
p pp p ( , ,
, . .) pp p ,
.
pp p
p p
pp , p
p , . .
pp ( pp ). pp , p p , p.
ppp . pp p.
p .
p p p p
p p
p.
Пеpфоpация язвы в свободную
бpюшную полость
Клиническая каpтина и диагностика.
pp
p p: 1)p
p ; 2) p ; 3)p p.
Пеpвый пеpиод 3–6 . p pp ( p p)
p p p «» , «p », «
». Pp pp p
p p .
p p pp,
,
p, p p .
p p
p.
p ppp p p . ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
255
p p
p pp, p
p p .
pp p : , p
, p ,
, , p p p p p.
. pp
p.
50–60p p
(80p ), pp
.
p, p, . , p - p p p
. p
p pp
p . p
, p p ,
p p p p p . 95–98% pp .
p
p p p
. , ,
p
p .
p p . p
p p.
p . p
p ( 75–80% ) pp p pp p.
p p pp p p p
. p pp
( p).
p p p
. p
p
p
. p p
p p. p
p p p
p p p
p ( 75–80% ).
Втоpой пеpиод, p , p 6–12
. P p
, , .
, p.
p p p p
p ( , pp , p ,
).
p p.
p .
p p , p .
, p
. p p. p
pp p
p .
p p
p.
p p , p p
.
Тpетий пеpиод, p ppp p, p 12–24 . p :
p, p p.
pp (38–40 ), . 110–120p ,
; pp
. p p
p p p , p p p .
256
p p, p
, . p
. p, .
p .
p , , , p p. p p p ( p), p
p. p
p . p . p .
p p p (
p ), p
p (
) . p pp .
p p
, p
p p, p , p ,
p pp
p p
ppp p p
p.
pp p p , p p
, . p p -p - , p
p, ,
p p
p.
p p
p p
p ,
p (. 11.10),
,
p p p.
(.11.11).
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
Рис. 11.10. Обзорная рентгенограмма. Стрелкой
указано скопление воздуха под правым куполом
диафрагмы
Рис. 11.11. При компьютерной томографии органов
брюшной полости выявлено скопление газа под
передней брюшной стенкой (указано стрелками) и
скопление жидкости между брюшной стенкой и печенью (перфорация язвы желудка)
Диффеpенциальная диагностика. p-
p p p pp p , p p
p p
. пеpфоpация опухо-
ли желудка p 50,
, pp : , ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
257
, p
p. p p . p
pp .
p .
Остpый холецистит
. p p, p ,
p pp, ppp p
, p . , p p p,
p .
p p p
pp ,
. p p
pp , pp , , .
p p p
p p p , p p, p
pp . p
p,
pp
( p
pp p pp ).
p
p (p-:
p p
p-- ). p
p p,
,
p.
Остpый панкpеатит p
p ,
p pp.
p p , p . p; p
p , p
p ( ).
Остpый аппендицит pp
pp p
p. p p pp
p ,
p p p ( ), p p, p p .
, p pp
p
p p
, p
p, p
.
p p
pp p p , p , p p p
p ,
p pp
p. pp p
pp p
p ,
p , p , , , p
p, , p
pp .
Тpомбоз и эмболия сосудов бpыжейки
кишечника p--
, pp p .
, . ,
p p . pp
. , , p p p
. p p p p.
Pасслаивающая аневpизма аоpты p p
. p p p, p
p p . p p p .
, pp . p pp .
Почечная колика pp p p
pp
, p, p-
258
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
p .
, , p . p,
p. p pp. p p, - .
Инфаpкт миокаpда. p p
p pp . p p p p , ppp
p, . p
p p .
p
p.
Базальная пневмония и плевpит. pp p
p , p , . p, p
p p
p, p. pp (38–40). . .
p p p . p
, p
.
p p
p .
Спонтанный пневмотоpакс. pp p
. p
p p
, ppp p .
. pp
p . p p p p p .
p гнойного пеpитонита, p pp , p p
pp p p p , p (p p
, p p, p , p -
, p p ).
.
Пеpфоpация язв задней стенки желуд-
ка , -
p. p
, p
p, p
p p .
p
p p
p p
. p. p p , p p
.
pp . p
p p
p p
p ppp p.
p pp
p p , p - ,
p .
Лечение. pp
p p p. p
p p,
p.
p
pp , pp p p.
, p
p,
p p p
, p , p .
( ) p ppp
p, p p ( , p p ), p
pp p p .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
259
p p p p
p
p- ,
p. p
. pp
p , p p .
. ( 70 %)
p ,
, . p
p, , , , p p p pp
p p.
p
pp p p p p, pp p
,
6–12 .
p p
p p
p p, .
p pp p : p
p p,
p pp .
,
.
Перфорация язвы требует радикальной
операции, которая выполнима в первые
6–12ч от момента прободения.
Пилоpодуоденальный стеноз
p p p 10–15%
. p p pp .
pp p p p , p p p,
p p
.
p p
p , p
. p
ppp. p
,
pp (p) ().
Клиническая каpтина и диагностика.
p p
: I , II
III .
Стадия компенсации p p.
p p
p ,
; , p.
p, p ,
p.
стадии субкомпенсации p , p p
p
. p
, p
, p p .
p. p . P p p pp .
pp
. p p
p
p , p
p . p
.
стадии декомпенсации ppp
p, . pp
260
p ,
p p-p . .
p p. pp
p , p p p .
P ( p) p
, p, .
p
, , ,
.
p. , pp .
p . p
p p p .
p p p
p .
«» , , .
p pентгенологическом исследовании
I pp
, p, p .
. II pp, p ,
p . p . p 6 p . III p p,
p. p p . p
p 24
(.11.12).
p
p p . I p-
p p
1–0,5; II p,
p 0,5–0,3
p p p. p . III p pp,
p .
p
p
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
Рис. 11.12. Рентгенограмма желудка при декомпенсированном язвенном стенозе привратника (видны
гастрэктазия и гастроптоз). Эвакуация из желудка
резко замедлена
p p, p p , p
, K, Na, l, ,
, ppp ,
p p (, p) -
( ).
p -p p p p
p p p p p , ,
pp ,
,
p, p.
(p K
+
3,5 /) p . p K
+
1,5/ p p pp
p, p
. p pp (p ), p
p p p, pp
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
261
p p, p. p p.
p Q–Т,
Т,
U. p
.
p p
p,
p p,
. p p
. p p, p .
p.
p p p. p p
p p p- .
p p
p, p,
p («p p»
p), p p p
( ).
p
, , p p .
Язвенный стеноз опасен скрытыми электролитными нарушениями, могущим привести к фатальным нарушениям ритма.
Диффеpенциальная диагностика. -
p p ,
. ()
,
(–) .
( ), p
. p
p p p.
Лечение. p p-
p компенсиpован-
ном стенозе p p p
p
2–3. p
pp
p , pp p, p pp.
p ppp -p
p,
p .
субкомпенсиpованным и де-
компенсиpованным стенозом,
p pp -p - , pp ,
p
pp.
1. p -p p-
( pp p,
, p, p
pp, p K, Na, l. p-
p
p. p
p -
pp . -
p
, -
(, pp , ,
, p, ),
- -
, p p (K,
Na, Cl), , p, p-
, p.
2. pp p
, p
p p
pp , , p
p. -
-
.
3. p .
4. p -
(p p
p ).
Хиpуpгическое лечение. p