Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
152
Рис. 7.1. Ультрасонограмма. Сафено-феморальное
соустье
Рис. 7.2. Ультрасонограмма. Пристеночный тромб в
бедренной вене
ГЛАВА 7. Болезни вен
, ,
.
.
.
, ,
.
-
,
, , .
,
(.7.3).
, .
.
,
.
Рис. 7.3. Рентгеноконтрастная флебография
Заболевания вен нижних
конечностей
Варикозная болезнь
Этиология и патогенез. -
30–40%
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
153
5%,
30–40 %.
. , , ,
, , ,
, ,
,
.
-, -
( ),
( ).
.
,
.
.
. ,
.
Варикозная болезнь нижних конечностей
является самым распространенным, неуклонно прогрессирующим хирургическим
заболеванием, которое может приводить
к развитию венозных трофических язв,
варикотромбофлебита, тромбоэмболии
Клиническая картина и диагностика.
, ,
, , -
().
,
,
, .
, , , .
.
.
,
.
,
, , , ,
, .
, , .
,
,
.
Наиболее информативным и безопасным
методом диагностики заболеваний вен
является дуплексное ангиосканирование.
Дополнительно могут применяться радионуклидная флебосцинтиграфия, рентгеноконтрастная флебография.
Лечение. -
(.7.4).
, ,
-
154
Рис. 7.4. Микросклеротерапия
Рис. 7.5. Склеротерапия ретикулярной вены
Рис. 7.6. Приготовление пенной формы склерозан-
та по методу Tessari
ГЛАВА 7. Болезни вен
6,
(. 7.5).
.
, ,
( 0,1 3%),
10.
,
.
.
,
. ,
-, -
(),
,
, .
(foam-),
(.7.6).
, , ,
. 1:3, 1:4.
1 , .
(.7.7).
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 7.7. Распределение уровня давления медицинского компрессионного трикотажа
,
, .
.
, ,
.
-
- -
.
-, - (). ,
.
1-
2- .
,
1907 .,
155
Рис. 7.8. Удаленная большая подкожная вена на
зонде
( ). ,
.
.
.
,
(.7.8).
,
, , .
.
,
4–5%
. ,
(.7.9).
,
. -
156
Рис. 7.9. Короткий стриппинг (флебэктомия на бедре)
Рис. 7.10. Криостриппинг. Инвагинированная большая подкожная вена на криозонде
ГЛАВА 7. Болезни вен
.
. , , –85.
,
() (.7.10).
, ,
.
,
.
1,
.
«»
.
.
. . ,
.
,
.
5–15 -
- ,
. -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
400–500 ,
( ). .
(.7.11).
.
7 ,
.
6,5 .
.
3 14 ,
,
.
- (.7.12).
. (.7.13).
, .
157
Рис. 7.11. Эндовазальная лазерная коагуляция
Рис. 7.12. Набор для мини-флебэктомии
Основными методами лечения больных с
варикозной болезнью являются компрессионное флебосклерозирование, эндовазальная лазерная или радиочастотная
абляция, комбинированная венэктомия.
Посттромботическая болезнь
Этиология и патогенез. -
-
Рис. 7.13. Схема мини-флебэктомии
158
Рис. 7.14. Посттромботическая болезнь. Циркулярная трофическая язва
. , ,
, , .
, .
Клиническая картина и диагностика. -
. , , , ,
(
), , , , , .
. , (.7.14).
,
,
. -
ГЛАВА 7. Болезни вен
, ,
,
. , .
, ,
,
, ,
. , ,
. ,
.
, .
,
, , .
,
.
Лечение.
.
,
, .
,
.
(,
) III ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
159
36,4–46,5.. , , , .
.
,
, .
, , . 2-
.
.
().
.
,
.
, - ,
.
.
.
Ангиовенозные дисплазии
,
2–5,5 %.
.
.
, , ,
, ,
,
(.7.15).
Посттромботическая болезнь развивается вследствие разрушения клапанного
аппарата и нарушения оттока крови
после перенесенного тромбоза глубоких вен. Основным методом лечения
больных с посттромботической болезнью является консервативная терапия,
включающая компрессионную терапию и
медикаментоз ные средства.
Рис. 7.15. Варикозная трансформация подкожных
вен при гипоплазии бедренной вены (синдром Клиппеля—Треноне)
160
Клиническая картина и диагностика.
.
.
,
. .
, ,
, .
.
- « »,
(.7.16).
,
, , .
, , ,
, .
.
- ,
, . -
,
.
.
, , .
,
, , (, )
, .
ГЛАВА 7. Болезни вен
Рис. 7.16. Пятна в виде «географической карты» и
трофическая язва при ангиодисплазии
- .
Лечение. -
6 10.
,
(, ,
).
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
161
.
-,
- .
,
.
Квенозным формам дисплазий относят-
ся артериовенозные свищи и венозные
дисплазии. Характерными симптомами
ангиовенозных дисплазий являются
выраженная варикозная трансформация
вен на наружной поверхности ноги, увеличение и удлинение отдельных сегментов или всей нижней конечности, пятна
светло-коричневого цвета на коже. Наиболее радикальной операцией у данной
категории больных является лигирование
приносящих к артериовенозной фистуле
артериальных ветвей в сочетании с перевязкой перфорантных вен, дополненная
пред-, интро- либо послеоперационной
рентгеноэндоваскулярной эмболизацией.
Острый тромбоз глубоких вен нижних
конечностей
95 %
.
,
.
()
160 100 . , 30% , 20%
2 .
-
.
, ,
, , , -, -
, .
Клиническая картина ,
.
, -, - .
. .
, , , .
. ,
, , , .
( ).
( ).
,
.
.
Диагностика.
.
, , , (, , ),
, .
,
.
()
(.7.17).