Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
222
ГЛАВА 10. Грыжи живота
Рис. 10.2. Способ Бассини. Рассечение поперечной
фасции
. , .
,
, . .
,
.
Способ Бассини.
(.10.2).
(. 10.3).
.
, . (.10.4).
.
Способ Шулдайса. (-
Рис. 10.3. Способ Бассини. Наложение швов между
внутренней косой мышцей, поперечной мышцей,
поперечной фасцией и паховой связкой
). ,
.
. ,
, 2–3.
(. 10.5). -
Рис. 10.4. Способ Бассини. Окончательный вид пластики задней стенки пахового канала
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
223
Рис. 10.5. Способ Шулдайса. Подшивание свободного края нижнего листка поперечной фасции к
задней поверхности верхнего листка и апоневроза
поперечной мышцы живота
(.10.6).
.
,
,
(), .
. .
Способ Лихтенштейна.
.
( 8×13).
,
1 ,
, ,
(. 10.7). -
Рис. 10.6. Способ Шулдайса. Подшивание той же
нитью в обратном направлении свободного края
верхнего листка поперечной фасции к паховой
связке до лонного бугорка
3–4
(.10.8).
.
.
(
) (
,
). :
12–14 8–10
,
. .
(.10.9).
Трансабдоминальная предбрюшинная
пластика. -
224
ГЛАВА 10. Грыжи живота
Рис. 10.7. Способ Лихтенштейна. Подшивание
трансплантата со стороны паховой связки
Рис. 10.9. Строение правой паховой области, вид со
стороны брюшной полости:
1 — типичное место выхода прямой паховой
грыжи; 2 — типичное место выхода косой паховой грыжи; 3— внутреннее паховое кольцо;
4 — край паховой связки; 5 — сосуды яичка;
6 — наружные подвздошные сосуды; 7 — се-
мявыносящий проток; 8 — бедренный канал;
9— связка Купера; 10— пахово-лонный тракт;
11— нижние эпигастральные сосуды; 12— лон-
ный бугорок
Рис. 10.8. Способ Лихтенштейна. Фиксация верхнего края сетки отдельными узловыми швами
. .
. ,
.
,
. 1–2
.
. .
.
. ,
,
. ,
. : ,
;
; ; ;
- , .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
225
12–14 8–10
,
.
,
.
.
. ,
- .
.
Тотальная экстраперитонеальная герниопластика. -
, -, ,
(.10.10–10.12).
,
(. 10.13).
, .
. , . ,
-
,
.
,
.
,
- .
,
.
(.10.14).
, , -
Рис. 10.10. Введение троакара в предбрюшинное пространство:
1 — лобок; 2 — мочевой пузырь; 3 —
брюшина; 4 — кишка; 5 — эндоскоп с
баллоном в предбрюшинном пространстве
226
ГЛАВА 10. Грыжи живота
Рис. 10.11. Продвижение троакара в предбрюшинном пространстве:
1— мочевой пузырь; 2 — лобок; 3 — брюшина; 4 — эндоскоп с баллоном, проведенный в предбрюшинном
пространстве до лобка
Рис. 10.12. Создание рабочего
пространства в предбрюшинной
клетчатке:
1— мочевой пузырь; 2 — лобок; 3 — баллон, раздутый в
предбрюшинном простран-
стве; 4— брюшина
Рис. 10.13. Полость в предбрюшинном пространстве поддерживается при помощи инсуффляции газа
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 10.14. Расположение эндопротеза при тотальной экстраперитонеальной пластике:
1 — связка Купера; 2 — место выхода прямой
грыжи; 3— нижние эпигастральные сосуды; 4—
место выхода косой грыжи; 5— подвздошно-лонный тракт; 6— наружная подвздошная артерия;
7— наружная подвздошная вена; 8— семявыносящий проток
.
.
, . .
.
, ,
.
, , ,
. :
,
, ,
( ),
227
,
, .
.
.
1–7 % , 4–10% 5–35% .
:
, , (, , ), , - (
).
60% , ,
3%.
Бедренная грыжа
,
. ó
.
,
15–20%.
, - :
.
, .
, ,
(- -).
,
,
(.10.15). . , 2–3. :
228
Рис. 10.15. Топография типичной бедренной грыжи:
1— паховая связка; 2— бедренная вена; 3— грыжевой мешок
, ,
.
- .
. ,
. , ,
.
.
.
Способ Бассини.
.
ГЛАВА 10. Грыжи живота
Рис. 10.16. Способ Бассини. Наложены швы между
паховой и лонной связками снаружи
8–10
, . 2–4 (.10.16).
(3–4)
, .
- ,
.
.
Способ Руджи—Парлавеччио.
, . ,
.
.
(. 10.17).
,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
229
.
, .
Пупочная грыжа
.
Рис. 10.17. Способ Руджи—Парлавеччио. Наложены
швы между паховой и лонной связками изнутри
2 , . , ,
( ).
( ).
.
Способ Мэйо.
. 5–6.
.
(.10.18).
Способ Сапежко. , .
, - ,
.
,
. ,
Рис. 10.18. Способ Мэйо. Подшивание нижнего лоскута апоневроза к верхнему лоскуту непрерывным
V-образным швом. Верхний лоскут апоневроза подшивают к нижнему непрерывным обвивным швом
230
ГЛАВА 10. Грыжи живота
.
,
, ,
( 30%),
.
.
. ,
. .
Грыжа белой линии живота
,
20 % .
.
.
,
, ,
.
.
, .
( ).
Послеоперационная грыжа
5 10%
,
, , ,
. ,
2 ,
.
.
,
.
.
, , ,
.
.
.
.
, .
, , , .
,
, ,
,
. ,
, , .
.
, , .
Дооперационные факторы
-
, .
-
, (
), -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
231
(
).
-
.
-
.
.
, .
-
.
-
.
.
Интраоперационные факторы
, .
-
, -
,
.
-
-
.
,
, -
.
Послеоперационные факторы
-
, -
.
-
, -
.
.
40 %
. -
. 3 . ,
.
, , . .
.
.
,
,
,
- , .
,
-
( , ).
,
.
- .
,
.
.
. ( onlay),
.
inlay,