Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
332
ГЛАВА 17. Болезни желчного пузыря и желчных путей
().
,
75–85% , 60 %. (.17.4),
, ,
.
,
, , .
Стенозирующий папиллит
(),
, .
, ,
.
.
, (, ) .
,
.
Билиодигестивные свищи
,
. ,
.
(
).
, ,
.
, 1948 .:
(I ); -
(II ).
Рис. 17.4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Определяются дефекты наполнения в общем желчном протоке (конкременты,
холедохолитиаз)
Эмпиема и водянка желчного пузыря
60–70%
( ).
.
, -
. -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
333
.
.
.
Лечение желчнокаменной болезни
иее осложнений
:
( ), ( ), (
), ,
,
.
(
),
(, , , ).
. ,
,
,
. 10–15%.
, ,
.
,
,
30 20–
30.
.
,
,
50–
70%
.
.
- .
.
,
.
.
.
,
.
, .
.
,
. ,
, , , ,
,
,
.
, , .
.
334
ГЛАВА 17. Болезни желчного пузыря и желчных путей
.
- .
...
, .
.
,
3–4 (.17.5).
.
-
Рис. 17.5. Схематическое изображение введения
троакаров при лапароскопической холецистэктомии
. .
:
, ,
.
- , ,
, , ,
II–IV .
-
- , ,
.
,
-
. «-»
(3–5 )
,
(.17.6). -
, , , .
-
, ,
,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 17.6. Холецистэктомия из мини-лапаротомного
доступа с использованием комплекта инструментов
«Мини-ассистент»
Бескаменный холецистит
.
, - .
-, ,
, , , .
-
, ,
, .
- .
, , , .
. ,
, .. .
, .
335
. .
, . , .
Постхолецистэктомический синдром
(). 85–
90% ,
(10–15%)
,
, . .
,
, .., , , , .
,
,
.
1.
-
,
( -
,
.).
2. ,
( -
,
.).
3.
, -
( -
, , .)
.
4. , -
( -
,
, - .).
, ,
,
- .
336
ГЛАВА 17. Болезни желчного пузыря и желчных путей
18–20% ;
-, , ,
.
,
, ,
..
Новообразования желчного
пузыря, внепеченочных
желчных протоков и большого
дуоденального сосочка
,
0,5–1,8%
(.17.7).
.
;
,
.
,
.
Рис. 17.7. Ультразвуковая сканограмма аденоматозного полипа желчного пузыря (указан крестиками):
ЖП— желчный пузырь, Л— левая доля печени
Рак желчного пузыря
3–4 %
.
1,4 2,5
100 .
. 80–85% ,
,
.
, ,
0,3–3,5%; 2–5 , .
:
5;
-
;
;
;
, -
;
-
(, .);
.
Клинико-анатомическая классификация
рака желчного пузыря по системе TNM
(2009)
Т— первичная опухоль.
T
-
1
.
T
1
.
T
1b
.
T
-
2
.
T
3
( ) / /
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
337
T4 -
.
N— метастазы в регионарные лимфоузлы.
N
-
x
.
N
-
0
.
N
1
.
М— отдаленные метастазы.
.
M
-
0
.
M
.
1
Группировка по стадиям
0 TisN0M0.
I T
II T
III T
III T
IVA T
IVB , N,
( ,
- ).
Диагностика. -
.
, (
55),
( «»
), , , .
; .
;
,
.
.
1N0M0
.
2N0M0
3N0M0
1–3N1M0
, N, M0.
4
.
.
.
1
, , , , (. 17.8)
, , -.
Лечение . ,
.
( 60–75% )
, .
-, .
( ) .
, .
9–15.
Рак внепеченочных желчных путей
, , 0,12–0,45%. -
Рис. 17.8. Ультразвуковая сканограмма рака желчного пузыря, развившегося на фоне калькулезного
холецистита (указан крестиками)
338
ГЛАВА 17. Болезни желчного пузыря и желчных путей
.
, , , .
(,
). , .. ,
.
Классификация опухолей
внепеченочных желчных протоков
посистеме TNM (2009)
Т— первичная опухоль.
.
.
0
in situ.
is
T
.
1
T
2
.
T
,
3
, /
()
(
),
( ).
T
-
4
:
, ,
, , , .
N— метастазы в регионарные лимфоузлы.
N
x
.
N
-
0
.
N
-
1
.
М— отдаленные метастазы.
M
x
.
M
.
0
M
.
1
Стадии рака внепеченочных желчных
протоков
0 isN0M0.
I
I
I
VA
VB , N, M
Диагностика.
; .
(, , ), .
. ,
.
Лечение. -
, .
-(-, -) .
.
.
.
-
-
.
( )
.
-
.
1N0M0
.
2N0M0
3N0M0
1–3N1M0
, N, M0.
4
.
.
.
1
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
339
, .
8–16.
Рак большого сосочка
двенадцатиперстной кишки
5%
.
Классификация рака большого сосочка
двенадцатиперстной кишки по системе
TNM (2009)
Т— первичная опухоль.
.
.
0
in situ.
is
T
1
.
T
.
2
T
3
T
-
4
.
N— метастазы в регионарные лимфоузлы.
N
x
.
N
-
0
.
N
-
1
.
М— отдаленные метастазы.
M
x
.
M
.
0
M
.
1
Стадии рака большого сосочка
двенадцатиперстной кишки
0 isN0M0.
1N0M0
2N0M0
3N0M0
1–3N1M0
.
.
.
.
V , N, M
, N, M0.
4
.
1
Клиническая картина.
.
. .
.
(
). . .
Диагностика. -
.
. (
) . ,
, .
Лечение.
. .
,
.
,
.
Прогноз. -
5. 2,5–3,
12–15.
Болезни
ГЛАВА 18
поджелудочной железы
Г.Х. Мусаев, А.В. Егоров
Анатомия и физиология
поджелудочной железы
4-5-
.
.
16- .
I–II
. 18–22, 80–100.
( ).
,
:
, . ,
.
1,5 3
( , ).
,
,
.
,
I
,
,
. -
.
.
(.18.1).
,
.
,
, ()
.
,
( ).
, .
.
( ) ,
. -
,
,
-
-
340
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
341
Рис. 18.1. Топографическая анатомия поджелудочной железы
, ,
.
,
.
,
,
, ,
,
.
, ,
.
. , ,
, ,
.
, .
,
.
,
.
-