Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
312
ГЛАВА 16. Болезни надпочечников
pp p (p p). P p
. p
(pp ),
( ). p p
, .
p p . p p
. p pp . .
pp p- .
- pp ,
,
. ,
, p .
p , p
pp.
. 80 % , ( )
.
pp ,
. p
, , pp p . ppp
, - .
p, , p, , .
p α-, β- p .
(,
)
.
Гормонально-активные опухоли
надпочечников
Альдостеpома
p
p ,
pp
(Conn, 1955).
()
pp
(), 70–85 % . 5% . p
(, -) 25–30%,
p- ,
ppp ( , p.).
30–
50, 1:3.
, ,
1,5–2% .
Патогенез , .
Клиническая картина. -
-, - .
p- , , , ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
313
,
, .
, ,
, ,
. -
, , ,
. ,
, , , , , .
6–10%
.
Диагностика. , pp,
, . ,
,
.
. , 750, .
,
,
(),
. , .
. (.
).
,
.
70–85%.
.
(p, )
70–98 %. ,
.
, -
,
, .
/
.
При гиперальдостеронизме основным диагностическим показателем следует считать соотношение уровня альдостерона
и активности ренина плазмы крови. При
положительном соотношении назначают
один из дополнительных диагностических
тестов. Среди функциональных проб
наибольшее значение имеет маршевая
проба.
Лечение. p p
p .
-
() .
p
. ,
(, ,
, ).
- ,
,
314
ГЛАВА 16. Болезни надпочечников
(.16.1).
p pp
70–75% pp p. 20–25% p p p pp p p.
p pp p
- p p .
Коpтикостерома
p - ,
.
(, 1924; Cushing,
1932). (),
50% , pp ( , ).
, .
Патогенез
p, -
pp, , .
Клиническая картина
(. 16.2).
.
( ), (90–100%),
, ,
( , ,
40–90 %) (,
). - ()
, p
p p, . , , p ,
, , .
Рис. 16.1. Макросъемка. Альдостерома
Рис. 16.2. Внешний вид больного эндогенным ги-
перкортицизмом
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
315
.
25–30%
, .
(, ).
Дифференциальная диагностика , -
( p ),
. (8 24)
( 8 ).
. - .
Топическая диагностика.
, P, 90–98 %.
p
131
I-19-p.
Лечение. .
.
.
, ,
.
Пpогноз. p p
p, p.
Андpостеpома
,
( , , , p.).
3 %. .
1:2. 20–40.
Клиническая картина. -
(ppp, p,
p.) p p.
,
, .
. , , .
, , ,
,
.
.
, , , ,
, ,
, ().
,
pp
.
Лабораторные методы диагностики.
ppp, p
.
p p, .
Инструментальные методы диагностики. ,
, P.
,
,
.
Лечение. .
.
Пpогноз . .
,
316
ГЛАВА 16. Болезни надпочечников
(, ),
.
, , p.
Коpтикоэстpома
, ,
,
( ).
Клиническая картина. -
,
.
,
, ,
,
, ,
.
Диагностика.
.
,
,
, . , ,
.
Лечение. , .
, ,
p.
Пpогноз pp.
Опухоли хромаффинной ткани
,
pp . p
(p) p .
«».
p-
, p
p ( p p), , p
, p, p
, , p, p, , p
p.
«». .
1:200 000. 30–50, 10% .
(85–90%)
, 10%. , 10% p pp
pp 10% p (
p 10%).
pp
p p p II (II
II). p P, ( ) p.
Патогенез. p
p .
p p p, p-, p
p. p p p α2 β2-pp pp, pp α1- β1-ppp.
p p p, p p, pp
p ( p p p p),
,
p p . p p .
pp ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
317
pp ,
,
pp p.
pp p p - p , , p,
pp p, ,
p, p p.
pp .
p pp p p pp,
pp p p. p pp
p pp,
pp p,
p .
,
,
pp ,
pp pp.
Клиническая каpтина. p
p p-
p .
p, p
.
Паpоксизмальная фоpма (35–85 %), pp
(250–300 p. .), p
, p, p, p, ,
p, ,
p , p
, , p p,
, p, p,
pp . , p p p, p
95 % .
p p p, pp, -
, p p.
p pp
p, ,
, p ,
, p (p, p, p
.). p .
Постоянная фоpма p pp
p. смешанной фоpмы pp p
.
p p, p p,
p .
p p
, .
p
p p, p- p.
p p, p p, ,
, p
p p (
), p,
() p p.
Лабоpатоpные методы диагностики.
p
.
:
.
95%. p ,
(
90 %) , p 3
p p. p
p p
p
p p.
Инструментальные методы диагностики. , P, p
,
131
I
318
ГЛАВА 16. Болезни надпочечников
Рис. 16.3. Сцинтиграмма. Избыточное накопление радиофармпрепарата новообразованием правого надпочечника
123
I, p
(. 16.3). 6-
18
F-, 11--
11
,
-.
18
F-,
Лечение. -
pp , p .
(. 16.4).
pp.
,
Рис. 16.4. Макросъемка. Феохромоцитома
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
319
Залогом успешного хирургического
лечения пациентов с феохромоцитомой
является комплексная предоперационная подготовка, проводимая только в
условиях специализированного многопрофильного стационара, а также квалифицированное анестезиологическое
пособие.
pp
. α-pp (,
p, p),
(α-pp), p (, p p.). p p , β-pp,
p α-pp
.
pp.
,
, ,
p , p,
pp, pp.
p p
p 2,5–3,
. , .
Пpогноз p,
p p,
. P 7–15% .
p p, p pp , p pp p.
Адренокортикальный рак
() , , -,
2–4 2 .
0,2% .
1- 4-
. ,
.
.
- .
Этиология и патогенез . ,
, .
10 , . ,
11,
13q 17
. р53.
Клиническая картина .
,
(,
).
.
. 60% ,
40 % -.
, -
,
- (<30),
.
,
.
, .
-
320
ГЛАВА 16. Болезни надпочечников
, .
( ).
, ,
, , ,
, .
,
, .
Классификация. классифика-
цию TNM 7-го издания (2009).
Т— первичная опухоль.
5, .
1
>5, .
2
-
3
.
.
4
N— метастазы в регионарные лимфоузлы.
N
-
0
.
N
.
1
М— отдаленные метастазы.
.
0
M
.
1
Группировка по стадиям
I T
II T
III T
IV T
N, M
.
1
1N0M0
2N0M0
1N1M0
3N1M0
.
.
, T2N1M0, T3N0M0.
, T4N1M0, T, -
2% . II III 19 18% .
(49 %)
IV .
5-
16–35%. ,
- ,
. ,
(80% ),
(60% ).
Диагностика.
, , . 1. ,
(.16.5).
.
,
,
.
.
4
>20. , ,
(. 16.6). , ,
, , ,
. (85%), (60%), (10%) (10%).
, .
.
.
, .
Морфологическое подтверждение диагноза.
,
. ,
, ,
, . 9-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
321
Рис. 16.5. Ультразвуковая сканограмма. Новообразование правого надпочечника
,
.
1. .
2. >5 50.
3. .
4. (>75% ).
5. ,
33% .
6. .
7. .
8. .
9. .
,
,
(Weiss et al., 1998).
, 8/18,
D11.
Лечение. ,
.
, I II ,
.
.
Рис. 16.6. Компьютерная томограмма. Адренокортикальный рак левого надпочечника
.
, (
).
, ,
.
Прогноз. -
. 5-
15–30%,
III IV ,
,
(0–9%). ,
, .
, , .
1. .
Гоpмонально-неактивные
опухоли надпочечников
- p p pp, p pp,
p, p