Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
402
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
. P p ( 6. )
.
.
(
1–2. ).
, p pp p. p p, pp p p
, p , p p p
p . ,
.
p p p . p p pp p
, pp p p
p, p p p
p .
p pp
p, p, p , p ,
p p. p p p
p p p p. p , pp.
, p,
p. p , p p , p, p,
p.
p p pp p ,
p , p, ,
ppp.
p
pp p ,
, , pp p p. p p
p
pp pp, p,
p, , ,
pp , p
p. p p ,
p β- γ-. p p p p p ,
.
: 2
300 ,
.
4–6 ,
, , . 700–1000,
, ,
, .
p p , p p
p . p
p
p p : p (5–6 %),
(2–6%), p pp .
p , p
p.
12 ,
1000/.
p p
, p , p p, p p pp
, p pp, p
p pp
.
, , p, pp . , p
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
403
.
2 , 9–15,
.
pp p p : p,
, ,
p p ,
, p , p, pp.
p -p
- , p
. p
p . p
p . 20–30%. .
( ,
)
.
50–60%.
Диагностика
, ,
p ppp, ,
. pp p p p p , ,
, p, p , p. p p p p, p
p , , p
p .
, , , (
).
120/ 90%
,
, .
-
. ,
.
Диффеpенциальная диагностика. -
pp p
(p p ), p, , .
Лечение. p -
, . p
, p ,
; p p pp; (, , , K, p ).
,
,
, , .
5- (5-).
. ,
, ,
, .
, ,
.
,
(, , ).
(1/) (1,5/
) .
.
(
)
404
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
( ). ,
,
. ,
(, , , , 6-).
, . p p pp ,
p ppp p ,
p, - . p p p.
.
:
,
, -.
() ()
-α. -α
, , - .
,
.
50–60% ,
. .
,
.
- ,
.
- 50% .
pp 10–
20% p p , p (p p, pp
, , ). p p
p, 5 p
. ,
pp p pp p
, p p pp, ,
3 .
,
, .
(, ),
,
,
, ()
. ,
, .
p p
, p
. p
p p ( -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
405
, ,
).
p p
6 . 2 p
p
p. p p ppp p.
p
,
p p ,
p .
()
- .
p p p p p
p. ,
.
p p p .
( p), pp (
) ppp , . 20–30%
(
),
.
p
p p pp p
. 70–80 %
pp p
p. p , .. p .
pp p
, p p.
Болезнь Кpона
p p p p .
p ().
p 50 p 4–6p
9 199 100.
, , , .
5–15 100. .
20
, ,
.
(1,4–1,8:1). 10–20.
ppp 50–60 % . .
p
p p
.
,
. ( )
. , ,
(),
NOD2 TLR ( , -
406
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
,
) ,
.
.
.
CD4
+
T- 1-
17-. p p
p p p (p -12,
-17, -23, γ-).
.
(-1β, -α,
-6 .)
Treg
(
β, -10) .
: (-α, -1, -6, -12,
-18),
(-α, γ-, -4, -13, -23, -27, 31, TL1A).
p
p p, -, .
pp
(-α, γ-, -1).
p -α
p p. p D4
+
, p
P-1,
p p .
( , ),
. :
NOD2/CARD15 (
),
(ASCA, .),
. , ,
: HLAII, (pANCA .).
p p p , pp, ppp p . p p p
p. ,
p, p p p, , p, ,
,
. p p
p,
, pp p, p p,
, ,
p ,
, p, p ,
pp, p , p
p , ,
p , ppp , .
Патологоанатомическая каpтина. -
p p
p p p
p . p
, p 3–5% , 25–30%, 30%, p ,
p 40–45%,
p p pp
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
407
50 % /
. p p p
p, p
p pp pp.
, «» () pp p p
p .
p p
p 3–4 1
.
p
. p
p p
,
p p , p
.
( « »).
p p p , p
, p
p, «
». p (, p , p 1–5). pp , p p
p p (« p»).
p p
,
« ». , p p ,
pp p
p. p p , p , -p, - p - .
p
ppp p
p
p pp.
p p pp p p ( p), ,
p
.
, p 30–50 % ; p p,
p p, 50–60% . p
, p . p, p, p p,
p
(p).
.
Классификация болезни Кpона
1. p:
) p (, p, -
, , , , p);
) ( ..).
2. :
) ( ,
, );
) ( ,
);
) (
/ ;
).
3. : p,
pp, , p, ,
, pp, p, , p .
4. p:
) (pp-
pp, p , p, p p, , p,
p, );
) p -
p (p, ,
p, , p);
) (p p
, p-pp , p , p, ,
).
Клиническая каpтина. p-
p p, -
408
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
, p.
, p, p p : , p, p, ppp .
p p ( ) , p, pp
p. p p
p p p, p , p p.
10–15 % p
p p p , p pp
p p
, , p, p,
p p p ,
pp p.
p p p
p p pp p,
, p .
p p ()
p
p,
p 2–4 ,
( 3–5 p), p.
p ,
. p , pp
p, p, , ,
, p p
p . p p
p p p
,
p, , p,
p p.
p p
p , pp
p p ( p).
p pp ( 10–12p -
) p p p (p p
), p
p ; p , p , , ,
, p p , p .
p p p p p
, , . p p p
p
p (p).
p p
p p p- .
. .
p , p p
p , p
p (-
pp p )
p . p
(
p , p p p) p
p, , , p . p p p , pp
p. p
p p .
p p
p p 10–20 % , p p ,
p p.
p p,
p p p, , , p
p.
P pp, p p , pp ,
p, , p.
p p
(p,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
409
, , p, p ,
p 6
), p,
p p p, , ,
p p .
p
pp, p p 20p p . p
p p 10
.
Диагностика.
p p
2–3 . p p p
p p
p p pp .
, , ,
, .
p p
, , p, , p
p p, pp p p pp
p , p
p ( «p»),
p p pp, , p
(«p»). p pp p.
p p p
p , p p , p
p p.
p (p, , pp,
) p , p, p
p, p, p « », pp, p
p . p
, p p p .
p p
, p
p
p . p
p
: p p
p p p . , p p p p 8–10.
pp p
, ( ,
, ), -
12
p, ,
-p , p, .
Дифференциальная диагностика.
p
p
p . p
p p p
p p, p, p, p p
, p,
pp,
p p p pp. p p p , ,
p, , p-p , p p pp ; p p
p p, p,
p, p .
Лечение. p -
p, p
(p, ), p
(p ),
, ,
, ppp , ,
12
.
:
p , p,
;
410
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
p p -
( 2–4 / p
p ,
1,2–3,2/ p ), p 1,5/, p 0,5–1,0/;
p: p 160–
240 /, pp 300–450 /,
p 200 /, p
4/ ;
p p
p p, p
p ,
p
pp :
-α (, ).
(), ,
. ,
10–40%
, 40–60%
20–40%
1.
,
, .
p p p p, ( 30 % p
2
/3 p
) p 10
pp . p
p (25% 10% ), p
(30 % ), p ( 70% 20),
p (p, p, ,
), p p.
p p p-
p
p , .. p p p . p p p
p
p .
p p p p p p p ( )
, p,
30–50 p, p
pp
p ppp (.. p p p
p pp p ). p ppp p
p «» ppp . P
p .
p p pp p pp
(p, ,
). 5% p p p
, pp p p
pp p p .
pp ppp p p p
( p ) pp p
p 10 . pp
10 ,
p (
).
p p
p pp ( 100 2p
5 ),
p 20
( 5 ). p p p p p p p
p (3 . p 20 /
).
Пpогноз. p .
pp p
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
411
pp 20–25% 1 75%
3. p
p ,
p .
p p 2 p ,
. p. p p p 2–4 %,
p p 25–30%.
ВЗК нельзя вылечить современными
медикаментами. Цель терапии сегод-
ня— достижение стойкой клинико-эн-
доскопической ремиссии без приема
глюкокортикоидов. Избавить больного
от язвенного колита возможно лишь
калечащей тотальной колпроктэктомией.
Пациента с болезнью Крона невозможно
излечить даже повторными операциями
резекции тонкой и/или толстой кишки.
Дивеpтикулы и дивеpтикулез
( . diterto, divertere
, )
, . p . p p
p
pp p p.
p p p; p. p p
p
, p p p .
p (p) (p).
p p. p
: p
p 5–10 % 40 , 30–40 %
p 50 50–60 % 70.
50 , 50 .
p
p: 1925. 5–10% , 1970. 35–50%. -
p p, ,
,
p. 350. .
Этиология и патогенез. p -
p p p, p p
p. p (p) pp. p
p:
,
p
, ; ,
p ; p ,
; p, ,
p. p,
p,
p
, p
, p p .
p p
p ,
p . , ,
( ).
p pp p
, p.
, p p p .
:
,
.
. ,