Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
452
ГЛАВА 23. Кишечная непроходимость
инфаркте миокарда , ,
, , , , .. ,
. , , , , ,
.
.
Лечение острой кишечной
непроходимости
( 3),
.
:
- -
-
;
- -
, , -
,
.
- , ..
,
.
- ,
, .
.
.
,
, , , .
,
, ,
.
.
, , , .
40/.
,
() .
3 , .
. :
-
;
;
;
;
-
;
.
.
:
;
; , ,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
453
(,
, , , ).
Жизнеспособность кишки
( ):
цвет кишки (, -
-
, , -
);
состояние серозной оболочки кишки ( -
, ,
; -
, , );
состояние перистальтики (-
;
-
);
пульсация артерий брыжейки,
, , -
.
, ,
,
12 .
.
, :
35–40 20–25. .
, .
,
( )
, , -
. ,
. .
. , ,
.
.
.
Узлообразование
,
(.23.8).
.
(-
),
.
Рис. 23.8. Узлообразование — перекрут двух пе-
тель тонкой кишки
454
Заворот
, ,
, .
.
. ,
( )
- .
(. 23.9).
, , () .
,
. ,
.
,
.
,
.
Инвагинация
, ,
.
. - -
.
, -
ГЛАВА 23. Кишечная непроходимость
Рис. 23.9. Рентгенологическая картина заворота сигмовидной кишки. Стрелками обозначен контур раздутой воздухом сигмовидной кишки, расположенной в
правой половине живота вследствие заворота
, .
.
,
, ( ),
,
.
(.23.10).
.
,
, .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
455
(
), .
,
.
Рис. 23.10. Схематическое изображение подвздошно-толстокишечной инвагинации
Желчнокаменная кишечная
непроходимость
.
,
,
-
(. 23.11).
,
.
:
, ,
(. 23.12). . ,
, -
.
.
( )
, -
аб в
Рис. 23.11. Варианты образования билиодигестивных свищей:
а— пузырно-желудочный; б— пузырно-двенадцатиперстнокишечный; в— пузырно-толстокишечный
456
Рис. 23.12. Рентгенологическая картина острой
кишечной непроходимости, обусловленной обтурацией тонкой кишки камнем желчного пузыря.
Стрелкой указано положение камня. Видны горизонтальные уровни жидкости с куполообразным
просветлением над ними— чаши Клойбера
ГЛАВА 23. Кишечная непроходимость
Рис. 23.13. Рентгенологическая картина острой
толстокишечной непроходимости. Характерным
рентгенологическим признаком толстой кишки при
кишечной непроходимости является преобладание
горизонтального размера чаш Клойбера над вертикальным
,
.
Острая толстокишечная
непроходимость
,
.
, , .
, , ,
. ,
.
(. 23.13).
,
, -
-. .
, -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
457
.
, .
,
,
.
.
,
- ,
,
.
.
.
1. , -
, :
;
, ;
-
.
2. -
:
, ;
-
.
3. -
( ) , .
4. (
),
.
Динамическая кишечная
непроходимость
-
, .
Причины динамической острой
кишечной непроходимости
1. :
: --
, , ,
, ,
, ;
: ,
, - ; , , ; ;
; ,
; ; ; ( ), ,
.
2. :
,
;
; , , ..
3. : , , ( ).
4. :
458
ГЛАВА 23. Кишечная непроходимость
:
,
, ;
:
.
, .
.
,
.
Паралитическая кишечная непроходимость
. , ,
(, ..)
,
. ,
, ,
,
. Ранняя послеоперационная непро-
ходимость , , ,
, .
Клиническая картина и диагностика.
,
,
, , .
, . .
, ,
. - .
Лечение.
, -
.
,
, ,
. ,
, ,
. , , ,
,
,
, .. . .
Острая мезентериальная ишемия
.
.
,
.
, ,
.
. -
,
, ,
(,
, , ).
Клиническая картина и диагностика.
( « »
,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
459
Рис. 23.14. Неспецифическая рентгенологическая
картина пневматоза поперечной ободочной кишки
у пациентки с острой недостаточностью мезентериального кровоснабжения
)
( ), , .
,
,
. ( ).
, ,
(. 23.14).
,
(
).
.
Рис. 23.15. Ангиограмма пациентки с острым нарушением мезентериального кровоснабжения— снижение кровоснабжения тонкой кишки
(. 23.15),
. ,
.
Лечение.
,
(, , ).
.
,
.
80%.
ГЛАВА 24
Перитонит
А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых
.
endoabdominalis. :
,
, ,
.
(cavum pelvis);
, (promontorium).
.
, ,
endoabdominalis, .
, . -
; ,
,
.
, , ,
, , .
.
.
,
, , , .
, . .
,
.
,
, ,
, ó
, . ,
,
.
( )
,
( 30).
,
(
) ( ).
,
.
(0–0,25..) ,
, . 20400
,
. : (
, , ,
2
.
460
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
461
, ); (
); ( ,
).
-
, , -
- .
5–6 .
.
,
. .
( ).
,
()
.
( ) . ,
,
( ). .
( )
.
анатомические отделы: , , , ,
, , , ,
,
.
Перитонит — ,
. ,
, ,
, ,
20–30%, 40–50%.
.
:
-
-
, -
;
,
,
;
;
.
Классификация
классифи-
кационно-диагностической схемы перитонита (.. , .. ,
.., 2000).
Этиологическая характеристика:
– ;
– ;
– .
Основное заболевание ( -
).
Распространенность:
– (, -
);
– ().
Характер экссудата:
– -;
– -;
– ;
– ;
– ;
– ;
– .