хирургические болезни

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Ростовский Государственный Медицинский Университет

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Медицина общая

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Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf

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ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки

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После радикальной операции практически все больные выздоравливают, при вскрытии и дренировании гнойника без ликвидиции внутреннего отверстия не-

полного свища лишь у 10–20% наступает выздоровление, а у 80–90% процесс

становится хроническим.

Хpонический паpапpоктит: свищи пpямой кишки

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ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

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Клиническая каpтина и диагностика.      p     , p  pp,      p  . p p   p      , p   - .  p    p pp  ,  , p pp.

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Лечение. p  (-   ,    , p   pp,     ,  p   , p) ,          p p.

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ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки

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Выпадение пpямой кишки

p, ,   p, p ,  ,  .

Патологоанатомическая каpтина. -    p    p p : 1)     p; 2)       (prolapsus ani); 3)  p     p ( prolapsus recti); 4)  p  p  (prolapsus ani et recti).

Клиническая картина.  -           (.22.4).   ,    .         ,  ,  .  ,    ..    : I      ;   p; II      ;    p,  p  p; III         .  p    p .      p  p.  p   p: I p ; II p -

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Этиология.       .  :  ,   (  ,     , ,    ).  :    ,      , -

Рис. 22.4. Выпадение прямой кишки

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

435

   ; III p  .

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Диагностика.          , , ,    ,    .

Лечение.          .     ;       ,      .   -,        .      ,                .    .           .   ,      .

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Pак пpямой кишки

  ,  4–6 %   , 20–25 %  -   35– 40 %  ,           .      , ,    (    1:10    1:14  )   . P p   P  p p   14–15  100. . p    p 60–75;  ,  .   98%     ;    :  (1,3%),  (0,4%)   (0,3%).

        ,       ,  , ,     .    ,    ,          ,       .    ,          -

436

ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки

,      .    ,        .

 p p     p pp ,  p   ,   ,   ,  p, p pp.          -   ,        ,    (-, ,   .).

Классификация pака пpямой кишки

1.  :    -

 (2–3%), p (20–25%),

pp (25–30 %)  p-

p  (20–25 %), p-

  (12–15%).

2.   p:  (45%), -

 (55%).

3.   p: -

p, , ,

, --

, , p-

p,  p.

4.   p:   NM

(UICC, 2009)  Dukes (I–IV ) (.

 «  »).

      классифика- цию 1956г.     .

I      2  ,       ;   .

II      5  ,    ,       (  ).

II    .

II    .

III      5  ,  

/2 -

/2 

 ,            .

III    . III    .

IV    ,     ,        .

IV    .

IV        .

   :   ,  -

,  ;     10–11  15–17 

 ;     5–6  10–11  -

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.

Патологоанатомическая каpтина. -     p, p  p p .    p (  p   ,   p ),  (  p ,   p,    p ), p-p p (p   p).

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ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

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ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки

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Диагностика.     -  ,           .         , ,    ,   ,    .

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ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

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1–2

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Рис. 22.5. Трансректальное ультразвуковое исследование: на правой полуокружности прямой кишки видна опухоль, прорастающая мезоректум (а). При выполнении магнитно-резонансной томографии органов таза выявлена опухоль стадииТ стрелками), инфильтрирующая мышечный слой прямой кишки (б)

       1  80–85 % .          .

(указана

439

440

ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки

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Диффеpенциальная диагностика. P p  pp  pp, , , p.   p p ,    pp pp    p,  p p p  , ,   ,  p      ,  p pp p  ,     .

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Лечение.  ,      ,    ,        ( )      .

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 раке среднеампулярного отдела прямой кишки                .        (    , -   ).  p p p     p p.   p  p  1–2   (« 2»). p    (   -

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

441

аб

Рис. 22.6. Схема предельно низкой передней резекции прямой кишки:

а — закончено формирование неоректума (J-pouch); б— аппаратный сигморектальный ана- стомоз

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Достижения хирургии рака прямой кишки

ХХIв.

K Тотальная мезоректумэктомия— зо-

лотой стандарт радкальной операции, особенно при раке средней и нижней третей прямой кишки.

K Сфинктерсберегающие операции при

раке нижней трети органа с формированием J-неоректума.

K Снижена частота экстирпации прямой

кишки в пользу сфинктерсберегающих операций.

K Лапароскопическая хирургия колрек-

тального рака.

K Локальные эксцизии малого рака

методом трансанальной эндоскопической микрохирургии.

K Стентирование дистального колорек-

тального рака при обтурационной кишечной непроходимости.

 раке нижнеампулярного отдела (  5–6   )               (      -)    .              (              1),  p- p,            .

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