Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
262
Рис. 11.13. Схема бульбодуоденоанастомоза по Финнею при стенозирующей язве луковицы двенадцатиперстной кишки
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
Рис. 11.14. Схема поперечной гастродуоденостомии при суб- и декомпенсированном пилородуоденальном
стенозе
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
263
p
(-, , ) (.11.13, 11.14).
p p
p
.
Пенетpация язвы
pp p ppp p p p p p: ,
, .
p p ,
, -p .
Клиническая каpтина и диагностика.
p pp
, , p p p , p pp.
p. p
p , p pp,
, . p p-
, p pp. pp
pp pp
p , p. p
p
, -p p p .
P p p
p ,
p p. p
p .
Лечение. p p
p pp , pp .
p p p
p, p pp;
.
Малигнизация язвы и первично-язвенная
форма рака сложны для верификации
методами эндобиопсии на ранней стадии
опухолевого роста, поэтому длительно
незаживающая язва желудка является
показанием к оперативному лечению.
ГЛАВА 12
Рак желудка
А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, В.В. Левкин
Эпидемиология рака желудка
(),
1 , 50 . .
,
( 30 100
100. )
.
(114,7), (3,1)
(.
, .7, , 1997).
( 40 100. ).
, ,
1,5–2 ,
. 60, .
.
,
.
,
, ,
, ,
.
Предраковые заболевания
и предраковые изменения
слизистой оболочки желудка
: «
» « ».
( ) .
,
, (
).
, .
Предраковые заболевания желудка
1. . -
-
H.pylori (-
) -
(-
).
2. .
(
), ,
,
.
3. . -
264
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
265
, ,
4. ( ). ,
.
5. .
,
.
-
-
,
. , ,
.
6. . -II ( )
(20 ) 3–4
.
,
-
.
.
12
Предраковые изменения слизистой
оболочки желудка
1. . , ,
. .
()
() .
,
, , .
2. .
,
.
, .
in situ . .
Роль Helicobacter pylori
ввозникновении патологических
изменений слизистой оболочки
желудка
H. pylori (
) , .
, 1994.
() H.pylori I.
, H.pylori 4–6 ,
. ,
,
, , -,
H. pylori .
,
,
, ,
–,
1-
.
.
Пути распространения рака
желудка
-
266
.
: прорастание опухоли
( , , , , , .);
гематогенное метастазирование (,
, , ); лимфогенное
метастазирование [ (
) ];
(
) канцероматоз.
Классификация рака желудка
,
:
(R.Bormann -
);
-
(P.Lauren);
;
N.
ГЛАВА 12. Рак желудка
Рис. 12.1. Классификация R.Bormann
Классификации по макроскопической
структуре опухоли
Классификация распространенного рака
желудка
(
) R. Bormann (1926),
(.12.1).
I
.
II ( ).
III - .
IV
.
I II ( 40% ),
. III IV ,
,
.
,
.
- ,
. ,
.
Классификация раннего рака желудка
« » ( -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
267
) ,
.
I .
II :
IIA ;
II ;
II .
III .
Классификация P.Lauren
1965. P.Lauren ,
.
.
Интестинальные раки
, -
.
.
.
-
.
-
.
Диффузные раки
,
, -
.
, . -
, -
.
, -
.
Международная морфологическая
классификация
1. :
) ;
) ;
) ;
) - .
2. - .
3. .
4. .
5. .
Международная классификация
посистеме ТNМ (UICC 2009, 7-издание)
.
. ,
5 - ,
,
. , 5
- ,
, ,
.
Т— первичная опухоль.
-
.
.
0
carcinoma in situ, -
is
.
-
1
, .
1
,
.
-
1b
.
-
2
.
-
3
.
4
.
-
4
.
4b
.
, -
268
ГЛАВА 12. Рак желудка
, , , , ,
,
.
, , , ,
.
3
N— регионарные лимфатические узлы.
, , ,
-
.
.
N
-
.
N
-
0
.
N
1–2 .
1
N
3–6 .
2
N
7 .
3
N
7–15 .
3
N
16 -
3b
М— отдаленные метастазы.
.
0
.
1
,
, .
Стадии рака желудка
0
IA T
IB T
II T
II T
4N0M0
.
IIIA T
IIIB T
4bN1M0
.
III
isN0M0
1N0M0
1N1M0
1N2M0
1N3M0
2N3N0
3N3M0
4N3M0
.
.
, T2N0M0.
, T2N1M0, T3N0M0.
, T2N2M0, T3N1M0,
, T3N2M0, T4N1M0.
, 4N2M0, 4bN0M0,
, 4bN2M0 4bN3M0.
IV T , N , M1.
, (UICC TNM, 7th
edition, 2009) -
(2002),
. : « »
- , ,
,
1
.
.
,
.
,
, -, ( )
.
( ,
, )
,
.
Номенклатура лимфоузлов JRSGC
,
( Japanese
Research Society for Gastric Cancer JRSGC),
.
1 .
2 .
3 .
4 .
4s -
.
4d -
- .
5 .
6 .
7 .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
269
8 .
9 .
10 .
11 .
12 --
.
13 -
.
14 .
15
.
16 .
110 .
111 .
Исследование больного
при раке желудка
Жалобы больного
,
. , .
,
.
,
.
Местные проявления. , ,
.
, .
: ;
;
,
, .
, .
, , , ,
.
. .
Общие проявления. :
, ,
, (
), ,
, , .
, .
Симптомы осложнений. Кровотечение
, ,
, , , , ( ).
Инфицирование опухоли , .
перфорации «» , , , , .
Симптомы метастазирования в другие
органы. , -
,
.
,
/
. .
Сбор анамнеза
,
(. ). , , ,
, ,
.
270
ГЛАВА 12. Рак желудка
,
. ,
( , , ,
..), ( ).
Объективное исследование
, , , .
(
, ,
), ,
, ,
- .
,
, -- .
(«»
), (
),
, .
( ).
,
.
( ,
).
,
.
,
.
,
, , .
. ,
, .
( ).
, .
, ,
, ,
,
.
Инструментальные методы диагностики
( ) ().
Первичная диагностика рака желудка.
, , :
.
.
Рентгенологическое исследование желудка
( )
, , , -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис.12.2. Рентгенограмма рака кардиального отде-
ла желудка. Сужение кардиоэзофагиального перехода, выше сужения пищевод расширен, газовый
пузырь желудка деформирован
- ,
(
) (.12.2).
,
, , , , () .
75 %.
( 90–
95 %),
« » (.12.3).
- ,
6, 12 24
(. 12.4).
Эзофагогастродуоденоскопия.
. -
271
Рис. 12.3. Рентгенограмма рака дна желудка, экзофитная форма (метод двойного контрастированиия). На
фоне газового пузыря видна экзофитная опухоль
Рис. 12.4. Рентгенограмма рака антрального отдела
желудка, инфильтративная форма, субкомпенсированный стеноз. Антральный отдел желудка циркулярно сужен (указан стрелкой), эвакуация из желудка
замедлена