Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
192
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
,
3–5- ,
, .
10–15-
, , ,
.
,
, ,
, .
-
. .
Ожоговые рубцовые стриктуры
пищевода
, ( 3–5 )
(. 8.20, 8.21).
,
. , .
.
, .
, «» ,
.
Рис. 8.20. Рентгенограмма. Короткая ожоговая
стриктура среднегрудного отдела пищевода
Рис. 8.21. Рентгенограмма. Тотальный ожоговый
стеноз пищевода
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
193
-
.
, . . -
.
,
(
),
. , ,
.
Клиническая картина .
( ) ( ).
( ) .
3–4- .
-
(-
). , ,
. ,
,
.
,
, , 10–1000
.
( ).
Диагноз
, . , ,
.
, , ,
, ,
.
,
, , , , , , , .
( 2–4),
.
.
Лечение. -
,
70–80%
( 5) .
. , , 4–8–10- .
.
, .
, 2.
, -
.
, 2.
.
-,
.
,
-
194
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
-.
, (-, - -
). ,
, ( ),
.
.
: ,
,
.
. ,
,
.
Хирургическое лечение. 40 %
.
. -
.
: ;
1 ;
-;
( 3–6.)
; ,
; ,
.
: , ; ;
; (,
, , .);
.
. , ,
.
,
.
: ,
-
- ,
. , , .
( 1,5–3 )
(.8.22).
.
, .
,
(.8.23; . .8.9). ,
- , .
.
-
. - -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
195
Рис. 8.22. Варианты местной пластики пищевода при коротких стриктурах
,
,
,
- , ,
(.8.24).
Рак пищевода
.
, 5–7%.
5–6%.
.
60 ( 80%),
2–3 , . ,
.
Рис. 8.23. Этап операции. Вид трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка
. .
, ,
, , , ( Plummer
Vinson).
,
196
Рис. 8.24. Варианты расположения трансплантата
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
(
, , ..).
Патологоанатомическая картина.
, .
.
(95–97%), (3–5%), .
,
. ()
.
,
, ,
.
-, . -
,
.
.
( 60 % ), (30%) (10 %).
, .
.
: (), (, -)
().
() .
,
.
, , .
, -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
197
. .
(, -) , ,
, .
.
.
()
,
. ,
. , .
40–50%
.
, , - . 60%
.
,
.
, -
, 8–10
, ..
.
Классификация рака пищевода
международной системе TNM (UICC, 7-, 2009)
(), (N) ().
Т— первичная опухоль.
-
.
(carci-
is
noma in situ),
.
.
0
-
1
.
T
-
1a
.
T
.
1b
.
2
-
3
.
4
.
T
, , , -
4a
.
T
-
4b
, , .
Примечание. ,
. :
) ,
;
) -
;
) ;
) , -
.
N— метастазы в регионарные лимфатические
узлы.
N
0
.
N
1–2-
1
.
N
3–6-
2
.
N
3
6 .
Примечание.
, , N
, , «–» «+» (
).
М— отдаленные метастазы.
-
0
.
.
1
198
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
(Super cial esophageal cancer, SEC)
,
1 -
is
TNM.
N,
(.8.25).
Клиническая картина и диагностика.
. ,
,
.
,
, , .
,
, , .
,
1,5–2 .
2
/3–3/4 -
, .
.
,
.
,
,
, , , , , .
, ,
. (, ,
. .),
, - - .
.
. ,
,
Tis ()
M
1
T
1
T
2
N1 1–2
N2 3–6
N3 6
4a
T
4b
Рис. 8.25. Классификация TNM
(2009) рака пищевода:
ДВС— дисплазия высокой степени
T
T
3
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 8.26. Рентгенограмма. Рак среднегрудного отдела пищевода
.
, (. 8.26).
.
, ,
.
.
.
, (.8.27).
.
199
Рис. 8.27. Эндоскопическая картина. Рак пищевода
.
.
Лечение.
,
.
.
, ,
.
,
,
().
: (
),
,
.
.
200
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
. ,
( ).
,
.
.
(-)
.
. . ,
, - ,
- - .
-
()
,
.
.
, ,
,
,
(3–4%). 5- 28–35%,
,
, , ,
.
,
, .
.
.
.
: ,
.
,
:
-
;
-
«» -
-
-
«
» « -
»;
-
. -
-
;
, -
;
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
201
-
.
.
, ,
.
, .
,
(
).
:
, , .
.
,
.
.
. ,
, , ,
,
.
.
.
, .
Доброкачественные опухоли и кисты
пищевода
p -
p.
.
, (, , ,
,
, , , , ,
, ,
,
.
()
().
, ,
; , . (.8.28, 8.29). -
Рис. 8.28. Рентгенограмма. Киста пищевода (указа-
на стрелками)
.).
,