Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
132
ГЛАВА 6. Болезни аорты ипериферических артерий
а
Рис. 6.8. Мультиспиральная компьютерная ангиография артерий нижних конечностей. Облитерирующий тромбангиит:
а— окклюзия артерий обеих голеней
Рис. 6.9. Мультиспиральная компьютерная ангиография артерий нижних конечностей. Сахарный диабет:
а— медиакальциноз артерий голени с их множе-
ственными стенозами и окклюзиями
б
Рис. 6.10. Мультиспиральная компьютерная ангиография артерий нижних конечностей:
а — синдром Лериша, окклюзия подвздошных
артерий; б— состояние после аортобедренного
бифуркационного шунтирования у того же боль-
ного
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
133
),
(),
, .
значи-
тельное
атерогенных (
)
( )
: (
, ),
, .
, , ,
, , .
«»:
- (athere)
(sclerosis), , .
-
.
, : 1)
, ,
, ; 2) , ,
, (
);
3) ,
,
; 4) ( )
. -
,
, ,
,
.
,
, , , ,
, .
,
,
,
( ). .
,
, -
.
, ,
.
,
10–40% 3–5
.
( - ),
5–8
.
15–20%. 5 40%
.
10 .
134
ГЛАВА 6. Болезни аорты ипериферических артерий
Неспецифический аортоартериит
()
,
.
: ,
, , , , ,
, , , , , ,
.
,
.
HLA-B52, B-39, DR-B1.
; ()
. G ,
() .
Морфология. -
.
(
, ).
.
,
.
( 20–40)
, .
,
.
,
, ( ),
.
клинической классификации
:
1)
; 2)
; 3) ; 4)
.
Клиническая картина
.
( ) , .
, , ,
. , ,
, , , ,
, , .
,
. - ;
, IgG,
IgM.
, . ,
—
.
3–7 . ( , , ).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
135
,
, 5–10.
1–1,5.
,
(, , , ),
.
(
): ,
,
( ), , ,
, , , ,
.
Облитерирующий тромбангиит
(
, ,
,
, ) () —
,
, -.
( )
.
, :
5 100. .
45–
63%, 16–66% ( 0,5–5,6%
). 80%
, .
Этиология и патогенез. -
,
.
, 1, 5, 8, 9, DRW2
, . , 5 HLA
78,2%.
,
. ,
.
(98–100%) (
IgE),
«disease of young tobacco smokers». , (
) ,
«» , . , 86%
.
, , .
(, 2 ), , ,
()
. ,
, ,
( ), / .
.
,
,
, . -
136
ГЛАВА 6. Болезни аорты ипериферических артерий
,
(, ) .
, .
Всхематическом виде патогенез ОТ
выглядит следующим образом: генетическая предрасположенность, курение,
запуск аутоиммунного процесса, отек
сосудистой стенки с ее повреждением,
локальный тромбоз.
, 18–48, .
, 25–65% .
,
, ,
.
5–7% . « »
, .
25%, ( 4% ),
( ) .
Клиническая картина. -
: 1) , ,
(18–25 ) (
3–12. ); 2)
-
; 3),
( ).
30–35 (
).
: () ().
(, , ).
, .
: , ,
, , ,
,
. :
,
, , , . , ,
, .
. : , , .
,
, ,
.
(, ,
, , ) , .
Диагностика. -
.
Критерии Шиноя (ShionoyaS.,1998) (по
ПокровскомуА.В.и др., 2010):
1) длительный анамнез табакокурения;
2) раннее (до 50лет) начало заболевания;
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
137
3) окклюзия артерий голени;
4) вовлечение артерий верхней конечности и/или мигрирующий тромбофлебит;
5) отсутствие факторов, приводящих к
развитию облитерирующего атеросклероза (за исключением курения).
Критерии Олин (OlinJ.W., 2000) (по ПокровскомуА.В.и др., 2010)
1) возраст до 45 лет;
2) отмечаемое в настоящем или прошлом табакокурение;
3) дистальная ишемия конечности— ПХ,
боли покоя, ишемические язвы, гангрена;
4) исключение аутоиммунных заболеваний, гиперкоагуляционного состояния
и сахарного диабета;
5) исключение тромбоэмбологенного
генеза дистальной ишемии;
6) характерная ангиографическая картина в клинически вовлеченных и
невовлеченных конечностях.
( , , , ).
/
.
,
, . ,
- (),
, , .
, .
,
«» .
.
: .
. «»
, ,
. ,
.
. ,
,
.
. ,
.
,
, .
.
30 ..
. 10 . .
,
, .
. -
.
, G M.
138
ГЛАВА 6. Болезни аорты ипериферических артерий
Диабетическая ангиопатия
-
. -
( ).
(
)
,
, .
,
()
,
,
- .
,
« ».
, ,
,
.
, ,
.
Дифференциальная диагностика.
,
65 % .
(IV ),
( ), ( ), .
/
(
, ,
) (
) .
, -
.
(F.Martorell) 40–60,
() (-
) () .
,
(livedo racemosa)
,
.
.
(), 1988. G.R.V.Huqhes
.
. (
, , ,
.)
, , , ,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
139
Лечение больных
сзаболеваниями периферических
артерий
,
. 20–
30%
-
, .
Консервативное лечение
III IV ( ),
.
, , . (
),
.
() 400 () 10–15
10 .
200 .
600 2 21
.
( )
. , (1, , )
: 1)
;
2)
; 3) , - . , ,
,
, -
3,5 ( ). 60 / ( 20 80)
10 ( 30
). .
(2)
, 2
(, ,
), .
,
,
L1–2.
2%
(10 3–6 ) 7–10.
( - , , G M) -:
- (1) 3 (1 ).
.
: 1
-+ 1 ; 2- 3- 1 - 7-
1 .
.
. (
)
100.
5 -
140
ГЛАВА 6. Болезни аорты ипериферических артерий
,
.
α- (-
600–1200 / 2–4. 3.)
( 2/
).
- ,
, , .
.
.
Хирургическое лечение
; ,
. , , IIB (
200),
,
.
:
, ,
, -
, ,
, , .
Классификация операций при
заболеваниях периферических артерий
1. .
-
, ,
, , ,
, , .
-
(,
) ,
.
,
, ,
, , (), ,
.
-
,
.
2. . -
,
, , ,
.
3.
, -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
141
(, ),
( ). , .
,
, , . : -
( ,
), - (
), - (
- ), - -.
.
.
(5–6 )
.
.
.
(.6.11, 6.12).
.
,
, ,
. .
, ,
, -
,
.
,
.
, .
, .
. .
,
.
,
5–20.
(),
( ) .
.
20 . . ,
( ),
, ( )
, .
,
() .
. ,
, () ,