Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
52
Рис. 3.4. Пункция и склерозирование кисты под ультразвуковым контролем — в полости кисты виден
кончик иглы
p 3–5.,
.
p , , .
Киста.
20–30 . 1–2 ,
(. 3.4), .
: 1 14.
35, 25 . , .
.
- . (0,1 %).
.
.
(. . 3.4)
( ).
-
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
,
.
Галактоцеле. , , ,
, . ,
6–10. . . .
.
. , .
, .
. ,
.
Дуктальная эктазия ( ) . .
.
(. 3.5). . - .
,
, . ,
.
,
.
Гинекомастия.
,
. . ,
13 17 , ( 50).
, -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
аб
Рис. 3.5. Дуктальная эктазия:
а— выделения из соска; б— при гистологическом исследовании— разрушение стенки расширенного про-
тока, перидуктальный инфильтрат
53
. ,
.
, . , . p
p p .
. , , ,
, , , ,
, .
, , , .
( ).
Добpокачественные опухоли
молочной железы
Фибpоаденома p
, -
, p .
30. .
( 90%), . ppp .
p- pp p. , p, p,
p,
p , ,
( ).
p , ,
(.3.6).
,
,
. 20 ,
.
54
а
Рис. 3.6. Фиброаденома молочной железы:
а— ультразвуковое исследование выявляет гомо-
генное солидное образование в капсуле с ровными,
четкими контурами; б — при маммографии видны
кальцификаты в фиброаденоме (указано стрелкой)
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
б
( ),
( 25–30 ).
,
;
.
Филлоидные опухоли (
). , , .
,
,
.
2 40.
,
,
( 20 %).
,
, , .
. , , .
Липома. p , p ,
. p.
,
.
.
Внутрипротоковая папиллома.
.
, .
,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
а б
Рис. 3.7. Внутрипротоковая папиллома:
а— кровянистые выделения из соска; б— дуктография выявляет дефект наполнения в контрастированном
протоке
55
(.3.7а).
1,
4–5. ,
.
.
, , - .
, ,
.
p
p p (. 3.7 б).
p .
.
4–6%.
Злокачественные опухоли молочной
железы
Pак молочной железы , p p . 10
, , 1
.
p
2–3% ( 10 42%,
43 %). ,
, ,
, - .
, (2012) 28,8 (
20,1%), 16,8 %
56
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
.
.
485. ,
54–55. ( 23. ).
(2011) 0,6 %
.
40 60–
65 .
, . 100 .
Этиология. -
. ,
, .
, -,
.
, .
.
.
,
. , ,
,
.
, ,
, ,
, ,
.
,
.
BRCA-1 BRCA-2
( 100%
45–55). 2–2,5. ,
.
8–10% .
:
1) p p p-
;
2) p ( 12) p /
( 55) ;
3) p p ( 30), -
;
4) 50;
5) p -
;
6) p ;
7) BRCA-1 BRCA-2.
( , ), (
3.) , , , , , , ,
, (
10–19),
, ,
, .
, .
, .
6–10 %.
p p,
p .
p p
. p,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
57
p p
p p ,
, , p, .
. in situ,
. in situ ( )
10–15
( ).
(5- 85 %)
, .
(5- 50–70%) ,
. (5- 50%) .
Класификация
Клиническая классификация по системе
TNM (UICC, 2009). p p -
pp
ppp p ( tumor),
pp
(N nodus)
( metastasis).
Т— первичная опухоль.
-
0
.
(car-
is
cinoma in situ), (DCIS)
(LCIS) ,
(Paget)
(
).
2
1
.
2 5 -
2
.
5 -
3
.
4
/ (
, , ,
) .
4
.
,
4b
( ) .
4 4b .
4
.
4d
-
.
N— метастазы в регионарные лимфатические
узлы.
N
-
0
.
N
1
() I, II
.
N
-
2
I, II ,
.
N
(-
3
) III
I, II.
N
-
.
M— отдаленные метастазы.
.
0
.
1
N p
.
Отечественная клинико-анатомическая
классификация pака молочной железы -
p ppp p, p TNM p
.
0 T
I T
IB T
II
IIB
isN0M0
1N00
0–1N1mi0
0N10
2N10
.
.
.
, 1N10, 2N00.
, 3N00.
58
а
Рис. 3.8. Клинические признаки рака молочной железы:
а— симптом втяжения соска; б— симптом умбили-
кации (хорошо виден в вертикальном положении с
поднятыми вверх руками при боковом освещении)
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
б
III 0N20, 1N20, 2N20,
, 3N20.
3N10
IIIB
4N0–20
IIIC T, N
.
3M0
IV T, N, M
.
.
1
Клиническая каpтина и диагностика.
,
,
p p . p p
, ,
,
p p . .
80% p ( 3 ), 10% 10% .
-
, ;
, (.3.8а) ;
; ;
- .
p p p , , p p p.
(
p p ). (
),
- (.3.8б).
(.3.9) (
).
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
.
pp p ( p).
Частота выявления симптомов рака молочной железы:
K пальпируемый узел— 75%;
K умбиликация— 10–15%;
K деформация железы— 12–15%;
K боль— 5%;
K гиперемия кожи— 3–5%;
K втяжение соска— 3–5%;
K кровянистые выделения из соска—
3–5%;
K симптом лимонной корки— 3–5%;
K изъязвление кожи над узлом—
2–3%;
K экзема вокруг соска— 2–3%.
p .
,
. p p.
59
Рис. 3.9. Рак молочной железы: симптом диффузной лимонной корки
Клинические формы диффузного рака
1. -p p
p p-
. .
pp
p ppp p
p -
. p. p
p , p -
pp .
2. () p
(.3.10) -
, . p-
-
p , -
pp . ,
p .
3. P (p) p
p
p p, -
p .
Рис. 3.10. Маститоподобный рак молочной железы
4. p p p
, .
pp, p
, , , p.
Pак кожи соска молочной железы (
). 3–5% . p , -
60
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
, , . p p
pp.
,
.
. , ,
in situ. 80–90%
.
,
(. 3.11).
, , ,
.
p p p
p , ,
pp pp , p
p .
p
, ,
.
.
, p p .
: ,
,
, , - ().
Рак молочной железы и беременность.
. : 3–10.
. , 7%
45
.
, , , (, ) .
. 88%
аб
Рис. 3.11. Лучевая диагностика узлового рака молочной железы:
а— ультразвуковое исследование; б— маммограмма
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
61
12% , 20%
,
22 % -.
,
( ) (-, , ).
, .
.
Лечение. pp p -
.
.
.
.
: ,
,
, , -
.
p
.
Радикальная мастэктомия по Холстеду
, ,
.
, , ,
. , ,
.
. .
радикальной мастэктомии по Пейти
(.3.12), ,
,
II–III,
. ,
, .
.
радикальной мастэктомии по
Маддену
--
.
.
-
Рис. 3.12. Радикальная мастэктомия по Пейти