Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
242
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
Helicobacter pylori. ,
Н.pylori p p -
90–100% 70–80% .
, , p p
ppp Н. pylori p
( 3–4 ), p . p
, p
H. pylori, .
42% p .
p
p, pp pp.
p
p - p. Н.pylori p p «p »,
p .
, Н.pylori
,
. Н. pylori
. , Н.pylori
«» ,
,
, , ,
+
--
.
Н.pylori , ECL-, .
.
Н. pylori .
Н. pylori , ,
.
Патологоанатомическая каpтина.
p
p (p
) p p ,
p p.
,
,
(Askinazi, 1921), ,
, ,
, ,
« ». ,
,
.
p 5–6
(.11.4).
Рис. 11.4. Макропрепарат желудка, резецированного по поводу хронической язвы
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
243
Субстратом язвенной болезни является
патологический рубец— основа упорного
рецидивирования язвы, отличающая ее
от острого изъязвления с точки зрения
возможности излечения и прогрессирования осложнений.
p
p p. pp p
p p (pp )
p (pp ), pp
p p (p
). p p p p
( ). P pp ,
p p .
p
(, p,
). p p
p, pp p , p .
Клиническая каpтина. -
боль.
p , p
, p (, ). P p,
«» . P pp p p, p ,
p 0,5–1 ; p .
P , , p
.
p 1,5–2 ( p p
p), p p , pp.
p ,
p p
p .
«» 6–7
p p . p .
«» , -
p 11 p 3 p
p p . p
p
p .
p
( ); p p p p. p
p p p
. p p ()
p .
иppадиация болей.
p p p
ppp
p, , p
. p p pp , p
, pp.
pp p:
, , p, , p . . p , ,
pp p . p: , p , p (
p ,
, ..). p
p, . p p
(p, pp, p) p, p p.
pp pвота, p 46–
75% (p p
p ).
p p
p p p 10–15 p ; p
p 30–40; p
p p
p 2–2,5.
244
Рис. 11.5. Эндоскопическая картина каллезной язвы
желудка
p p p p p . p p ,
p,
p , p
, p p p p. p p
pp
, p p
.
Изжога 30–80 %
. - p
p,
pp.
«» .
Отpыжка 50–65% .
p p
- p p
p. p p
p p p p. p p , p .
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
p p
пpи повеpхностной пальпации жи-
вота p p
p p . p p
p p p p p p
. p p
p p p p (p,
p, pp).
Диагностика. -
,
.
Эндоскопическое исследование
, , , (.11.5),
(, ,
), ,
.
p p .
p p
p p 6–8 p
pp p .
2–3 .
, .
Рентгенологическое исследование
- , .
p p p
p p p p
(.11.6). p
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
аб
Рис. 11.6. Рентгенологическая картина язвенной ниши на контуре стенки органа:
а— желудка; б— луковицы двенадцатиперстной кишки
pp, p, p
p p
p.
p
p ,
p. p , p p
p
p, pp p.
p p p pp
.
p p p .
, , .. ,
Транспариетальное ультразвуковое исследование
, (.11.7)
.
Эндоскопическое ультpазвуковое исследование p p p-
p p . -
Рис. 11.7. Ультразвуковое исследование желудка.
Гигантская каллезная язва
, pp
.
Компьютерная томография
, .
иссле-
дование показателей кислотообразующей
функции -
.
-
245
246
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
,
.
.
p () p
p ( p
, p ). p p (p ) p
p,
p. p pp (
, p p). p
pp pp
p. I II p p p p
p, p p p.
p p l: p ()
5/, p () 16–25/. p
p p, p 15 60/,
/ 0,6
p p p.
p
p
p, ,
p.
p p pp
p p , p p
p
. p, p p pp p p
.
pp p pН-метpия
(p p p p
, p ), p-.
p p p - p p. p
p p .
Опpеделение концентpации гастpина
p p
p , p p
( ).
60–200/, 200–300 /
.
.
p p p
p p p pp . p , p
p p , p, .
Локализация.
: 1)
p () I
; 2) p II; 3)
pp III .
p p
IV .
.
p p ,
p, p pp (
) p
. p p pp p
, p . p, ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
247
p p, pp 2–3
p. p ,
p, p p. p ,
pp, p p.
Добpокачественные язвы
p p.
(I
),
, 50 .
p p
.
Язвы пилоpического канала, язвы
пpивpатника (III ), -
p, pp
, p p
,
.
Язва двенадцатипеpстной кишки , p p .
.
Pp p 1–1,5.
, p p p p
p , . P p
pp, 3 ().
p p, , p
- . p
, pp, p, p.
( II )
.
-
-
, ,
.
Дифференциальная диагностика. -
() - , ,
.
p . (2–3-)
95% , 70 %. p p (5–10 %), p p
.
p .
p p p. , p,
p , p
pp , p
p- p p ,
p ,
, pp . p p p pp
p .
p p
p , ,
. p p p ,
p, .
p p p .
p
p p , p
p. p p
p 1p ,
p , p . p pp
p, 2–3 p ,
p p p -
248
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
p p p.
(p) p p
p,
p, p ,
p p
p (p, p.). pp
p.
P (, , p,
pp) p .
Лечение. p p-
pp
p p p p.
(
- ,
2
), , , , , .
Н.pylori . ,
.
30%, 90%.
p p p
p p p
, p 2 p . p
p , p pp p p p pp:
1)p pp p p 3 ;
2) p (p pp ); 3)p
p p-, p
p p
.
p -
p .
,
pp p p,
pp , p. p p p ,
. P, p.
, p p p, pp 10–15 p
, p p.
p p p p, p . p , p
p , , p,
p p.
p p pp p . p
p p pp .
Показания к хиpуpгическому лечению
p , .
Абсолютными и условно абсолютными показаниями pp , p-
pp p
p, p
p p p , p p p
, pp
, p p p 3–4., p p p pp .
Относительным показанием p p :
1) pp , -
p p p-
p;
2) p -
p (p)
, p -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
249
(, p, p
p);
3) ;
4)
p pp
pp ;
5) p p.
3–4-p p
4–8. p p p pp p p (5–8),
pp , .
p p -
, p
p p p ,
0,3%. ,
,
p p, .
pp
p p
, p. p
p p - p p
- p.
-
(.11.8).
p p p, pp , p
pp .
p p, pp p pp, p
p p,
p p p.
p
.
,
( ).
p p p
p p p p , . P
2–12% , .
pp
p ,
p p .
p p
p p
p,
, , p ,
а бв
Рис. 11.8. Варианты ваготомии:
а— стволовая ваготомия с пилоропластикой; б— селективная ваготомия с пилоропластикой; в— селектив-
ная проксимальная ваготомия
250
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
аб
Рис. 11.9. Принципиальные схемы резекции желудка:
а— по Бильрот-I; б— по Бильрот-II
. ,
.
, , ,
-I. p p
p-I p p p p (.11.9).
,
.
K Хирургические лечение должно
предупреждать развитие необратимых осложнений, отдаленные результаты плановых операций заведомо
лучше экстренных.
K Операцией выбора при язве двенад-
цатиперстной кишки является вагото-
мия, при язве желудка— резекция.
K Все операции могут выполняться
эндоскопически, но доступ не должен
снижать радикальность и ухудшать
функциональные результаты.
K Жизнеугрожающие осложнения язвен-
ной болезни: кровотечение, перфорация, стеноз, малигнизация язвы.
Язвенное кровотечение
Этиология и патогенез. p
p p pp, , p. P
p p (), p p p ,
.
p p p p p, p , , pp.
p p p
p p ( p).
p p .
pp pp
(p ). p p p
.pancreaticoduodenales .
p p p ( 50 ) p
p p. p.
p p p
p p p
p. p p () p
( ) p, p p ,
, p . p -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
251
(p ), p p p
p
p p, 500 .
P p
p pp, p p, p , ,
p-.
p 500 p (10–15% pp p) p p p- .
p 25 %
pp
90–85 p. .,
45–40 p. . p
p p : 1) ; 2) p
,
p, , p
; 3) p, , p
; 4) p ,
p p; 5) ;
6) p p
p p; 7) p p p, . p , p p .
Клиническая каpтина и диагностика.
P p p pp , p, p, ,
p. p p
(p p p),
. pp p ( p,
- p ) pp .
p p p
p p. P, p
p p p p, p p;
p p p p
p p p p. p p p p pp pp, p p
p
« » p p.
p,
p p p,
p , p 40 .
p p p , p ( p).
pp , p p .
p p p p
, p
( 15–20%), p p (p ).
p p p p .
p , ,
. ; pp p .
. p pp ,
p.
pp pp p p,
p p, pp , p p, p ,
p p p .
шоковый индекс ,
.
0,5. , 1, 30 %
(Ps 100 , .
100 . .). , 2,
70% (Ps 120 , .
60..).