Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
212
Рис. 9.3. Рентгенограмма. Скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЛАВА 9. Болезни диафрагмы
а
. (
)
,
.
,
,
..
- .
,
-.
,
- .
,
- .
б
Рис. 9.4. Рентгенограммы:
а— скользящая субтотальная грыжа пищеводно-
го отверстия диафрагмы; б— обзорный снимок
,
.
(. 9.4),
(.9.5).
параэзофагеальных грыж
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
213
Рис. 9.5. Рентгенограмма. Тотальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
,
, .. (.9.6).
.
.
Клиническая картина и диагностика.
.
, , -
«» ,
. ,
.
. ,
. -
Рис. 9.6. Рентгенограмма. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (боковая
проекция)
,
(. 9.7). ,
, . ,
,
,
(
) .
-.
(
).
, , ,
, , ,
214
Рис. 9.7. Обзорная рентгенограмма. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
(на фоне тени сердца виден желудок с газожидкостным уровнем и поперечная ободочная кишка)
. ,
. - ,
.
, .
, , (« », «
» . .),
.
.
Лечение.
ГЛАВА 9. Болезни диафрагмы
, .
. , .
,
.
.
4 .
-,
, .. , -, ,
4 ( ).
.
.
, .
.
.
, .
Релаксация диафрагмы
,
,
. -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
215
-
.
. , ,
.
.
,
II–IV, I. ()
,
.
. ,
.
.
.
,
.
.
,
.
. .
,
, .
Клиническая картина и диагностика.
, .
,
.
, .
.
.
(. 9.8, 9.9).
,
.
,
. ,
.
,
.
-
Рис. 9.8. Обзорная рентгенограмма. Релаксация
диафрагмы
216
ГЛАВА 9. Болезни диафрагмы
аб
Рис. 9.9. Релаксация диафрагмы:
а— рентгенограмма; б— компьютерная томограмма
(.9.9) .
. ,
,
.
Лечение.
.
.
, .
( ).
,
, .
ГЛАВА 10
Грыжи живота
А.В. Самохвалов
Грыжи передней брюшной
стенки
, , - .
«hernia»
.
.
6–7% 2,5% , ..
510–570 .
, 10–21 % . 1,5
,
25% .
: , ,
, .
- ,
.
(, )
( ).
5–10 20–30
.
-
, - ,
, , .
( , .),
.
,
.
.
,
.
« » (,
) ( )
.
,
.
.
. , -
,
, ,
.
.
-
217
218
ГЛАВА 10. Грыжи живота
.
- .
,
, .
. , , .
: , (
,
), (
,
), , , .
, , , , ,
.
, ,
.
.
,
, .
. .
,
, , ,
, .
.
.
, ,
, ,
.
- ,
. .
10 % ,
5 ,
5-
.
, , , , , () .
, .
,
.
, ,
, , ,
.
1–1,5 % .
.
,
,
, .
Клиническая картина и диагностика.
, . -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
219
, , , .
.
,
.
,
.
,
.
.
.
.
. ,
,
. , , .
.
,
(
) .
,
, (
).
, , , (, , ,
), ,
.
,
.
Для установления диагноза грыжи в
абсолютном большинстве случаев достаточно клинического обследования.
Необходимость в специальных методах
исследования (УЗИ, КТ) может возникнуть
при малых размерах грыжи у больного с
ожирением.
Иногда при характерных для грыжи жалобах больного в момент исследования
обнаружить грыжу не удается. Втаком
случае следует попросить больного
постоять или походить, после чего повторить исследование. При отсутствии
грыжевого выпячивания при повторном
исследовании следует пригласить больного на осмотр через некоторое время.
Лечение.
,
, ,
.
,
. , , ,
, (
),
( ).
,
,
.
220
ГЛАВА 10. Грыжи живота
. ,
.
Терапевтических способов лечения грыжи не существует, самопроизвольного
излечения грыж (кроме пупочных грыж у
детей до 5лет) не происходит, бандаж не
излечивает грыжу. Оперативное лечение
является единственным способом лечения грыж передней брюшной стенки.
, --,
. , .. ,
, ..
.
(,
).
,
.
, ,
, .
. ,
.
,
. , ,
,
( ),
,
. , -
,
.
,
. .
-
.
, , .
, .
,
.
,
, .
Хирургическое лечение необходимо
планировать, не дожидаясь развития
осложнений, операция при которых значительно увеличивает риск осложнений,
летальности и рецидива грыжи.
Отдельные виды грыж
(75%),
(12 %),
(8 %), (4 %), 1 %
.
, .
25 %
2% . 75-
50%.
Паховая грыжа
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
221
, ,
- . 9-
, - . - .
4 2–4
, .
. : ,
, ,
(.10.1). .
, ,
.
3
2
1
4
Рис. 10.1. Поперечное сечение паховой области:
1 — апоневроз наружной косой мышцы живота;
2— внутренняя косая мышца живота; 3— попе-
речная мышца живота; 4— паховая связка; 5—
гребешковая связка (Купера); 6— семенной кана-
тик; 7— поперечная фасция; 8— брюшина
8
7
6
5
( )
.
,
, (
-).
,
(
).
( ) ,
,
.
. .
, ,
,
.
, ,
.
, , ,
,
.
,
(, ), (,
, , , ), ,
(, , ).
2