Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
202
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
Рис. 8.29. Рентгенограммы. Лейомиома пищевода
.
pp
, p .
(70–95 %),
.
;
,
.
, .
p ,
p , .
, , ,
-.
p p p. p p
p p
p p
p p. P p p p-
p p .
pp.
Клиническая каpтина и диагностика.
p p , , p p p
.
p p .
p pp , pp ,
pp,
, p p. p
, , pp
p . ,
. p
p , p pp
, p, .
p, p, p,
p ,
, , p,
p, p p pp. pp p .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
203
p
p , p .
p pp p p (. p.8.28, 8.29): , p p
, p , p p
, p . p pp
p, p, .
p p p
p pp
p.
.
Лечение. -
. pp
p
p pp (p). pp
p
. pp
p p .
(, ).
, -
. p p
-
p.
.
ГЛАВА 9
Болезни диафрагмы
А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых
Анатомия и физиология
диафрагмы
p - pp, p p p
( ). ,
,
,
( )
( ).
, .
(pars sternalis)
, , (spatium seu trigonum sternocostale Larrey).
. (77%), (57%), 13 % -
.
(pars costalis)
VII–XII
,
. pp p -pp
pp
(trigonum lumbocostale seu Bochdaleki).
, ,
. 5%
(.9.1).
(pars lumbalis) -
,
.
.
, ,
. III–IV
,
I
. p
p, (10%
). ,
II–III
(,
).
.
,
. 5%
- .
3,5–6 2–3, XI ,
(.
.9.1).
,
,
. , , 2–3.
,
204
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
205
Рис. 9.1. Диафрагма, вид со стороны брюшной полости:
1 — треугольник Ларрея;
2 — сухожильный центр ди-
афрагмы; 3 — пищеводное
отверстие и ножки диафрагмы; 4 — грудинная часть диафрагмы; 5 — треугольник
Богдалека; 6 — m. psoas major; 7 — аортальное отверстие; 8— нижняя полая вена;
9— m. transversus abdominis;
10 — m. quadratus lumborum;
11— реберная часть диафраг-
мы; 12— поясничная часть диафрагмы
, , ,
.
,
.
, .
.
,
,
.
ó
. ,
.
.
, , .
( ), ( ),
, .
Кровоснабжение.
,
,
.
- .
, .
.
Лимфатическая система. , .
p
206
ГЛАВА 9. Болезни диафрагмы
, p ,
p, , p
p, p p p. ppp
p p.
,
,
.
,
.
Иннервация.
,
,
.
.
.
,
.
Функции диафрагмы.
.
.
(, ) (,
.) .
,
.
, ,
, , ,
, .
, -.
40–50 % .
,
.
200. , ,
,
,
.
.
,
.
Методы исследования
диафрагмы
-
. , , .
.
, .
.
( , ,
, , ),
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
207
, .
,
, (, , ),
.
, - .
-
,
,
,
.
.
,
. ,
.
,
. ,
.
.
.
Заболевания диафрагмы
Повреждения диафрагмы
, .
,
- ( ,
, , ..).
,
90–95% , .
-
,
, , ,
.
. ,
, .
-
. , ,
/
. ,
,
, ,
, .
Клиническая картина и диагностика.
, (p- , p, p, p, p ).
,
.
.
208
ГЛАВА 9. Болезни диафрагмы
, . .
Лечение. -
. ,
.
(
, - ),
.
500,
, .
Диафрагмальные грыжи
.
.. .
(1967). ,
, -,
: . ,
( ) (
) . ,
, .
Классификация грыж диафрагмы
Травматические грыжи
.
.
Нетравматические грыжи
.
.
.
Грыжи естественных отверстий
.
-
.
Клиническая картина и диагностика.
,
,
, ,
.
.
.
,
2–3.
, .
, .
(
.),
.
( ,
-
.). ,
, .
, ,
,
. 2 6%
. (Morgagni, 1761), , -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
209
- (
, - ),
(Bochdeleck, 1850).
,
.
, .
.
,
,
,
, , ,
.
.
,
.
,
(, , ). .
Лечение.
.
, .
.
, .
,
.
.
(
) , .
, .
Истинные грыжи слабых зон
диафрагмы
Парастернальные грыжи (
)
2–6 % .
1761., .
.
-
. ;
-
.
,
.
, ,
. , , ,
.
,
.
Клиническая картина
210
ГЛАВА 9. Болезни диафрагмы
. ,
.
.
,
, ,
.
Диагностика. -
.
, .
. , .
.
.
Лечение.
. , 10–15%
, .
.
.
,
.
люм-
бокостальная диафрагмальная грыжа щели
Богдалека (1850). -
, .
-
.
, , .
Клиническая картина .
.
Лечение . .
.
,
.
.
.
,
.
Грыжи естественных отверстий
диафрагмы
.
,
- .
- ,
.
, .
, .. . (1965) (.9.2).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 9.2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по классификации Б.В. Петровского, Н.Н.Каншина
(1965)
211
Классификация грыж пищеводного
отверстия диафрагмы
I. Грыжи скользящего (аксиального) типа.
.
.
.
II. Грыжи параэзофагеального типа.
.
.
.
(-).
.
III. Гигантские грыжи.
.
.
IV. Короткий пищевод I и IIстепени.
.
(
).
, . , ,
, ,
, .
,
,
.
Грыжи скользящего типа -
, , (
), -
( ).
- -
, ,
..
(. 9.3). укорочение пи-
щевода I
4 II