Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
422
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
(FOLFOX)
.
.
Прогноз. p p
p, p , p 2–3%. 5- pp ; p
p pp
p 50%. p , 5- p 100%. p p p ,
p . p
pp
. p
5-
40 %, p 80 %. p
pp .
p
, p
70–80% p 2 p. p:
p ( ),
p pp pp , pp p p p.
Паллиативное комбинированное или
комплексное лечение колоректального
рака IVстадии с метастазами в печень и/
или легкое позволяет увеличить продол-
жительность жизни до 5лет у 30–40%
пациентов.
ГЛАВА 22
Болезни прямой кишки
Н.Н. Крылов
Анатомия и физиология прямой
кишки
p
. p
, 15–16 .
p p
(p) , (p
) p () .
p p-, p- p . p
p p 2,5–4 p.
p p p (p
) p .
p p . p pp p .
p p p ,
p -p
-p (pp). p
p p,
p p ,
pp pp p.
p p p . p p
p p p (p ),
p p () . p p , p .
2 . ,
,
,
.
- ,
, ,
.
p .
p p
p
p p-p
(p) . p p p p,
.
p p p p pp (
p pp) p p p pp, p p . p
p pp p p
pp, (p p
p p p
) p pp.
p p , p
p p , p . p p ,
p p
. p p
p . ,
p p .
: (
423
424
ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки
6 ) - , ..
. -
( 6 )
p p
p pp.
.
, ,
; Denouvillier,
Waldeyer.
-
, .
p p p
p p ,
p, p pp, ,
II–IV p p
p. p p p
p.
pp p p. p
p
.
,
.
:
; ( );
,
.
p
() -
( p ). p pp
p, p 2–2,5 .
p , p
p p p.
Заболевания пpямой кишки
Гемоppой
pp
, p p p . pp p
14–16% p .
30–40 %
p .
1,5–2p , .
Этиология и патогенез. p
p 3–8- p p. pp
p : , p p p ( 3, 7 11 p
).
pp pp .
p
p p pp .
.
,
, ,
.
,
, () .
p p pp p ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
425
p p p ,
p, p ,
p, p,
(, ).
pp
p p p , p pp p p
p . p p p
p p p pp pp .
P p pp , p p-p
p , p, p . 40–50% p p pp
(p pp). p pp
10% .
Клиническая каpтина.
p
p ( p ).
p p , pp (p,
). p, .
p pp.
(
p , p p); p
p, p p. , .
pp p
p (5–10 % ).
,
.
(p , p
, p),
p p p .
p p
p , p .
,
,
: «
»
,
. , , .
Классификация. P
p (
) (.22.1). p I p ( ),
p p . II p p . p
III p p,
p, p p. IV p p.
Диагностика. pp pp p
p p . p - p
p . p p , p.
Дифференциальная диагностика. -
pp pp p
p , p p, p .
, , .
p
p p pp / .
426
I стадия II стадия III стадия IV стадия
Рис. 22.1. Стадии хронического геморроя (по W.Thomson)
ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки
Лечение. p p
p, p p
(, , ),
p, p pp, ,
pp p
p p (, ).
p p ( , ) p
pp (p, p, ,
).
ppp : pp p, pp
, p
, p
.
I p pp, , p
p pp p. p II p , p
pp -
; p III p,
pp. IV
p pp.
pp ( ) p p p p , p
.
p p p
() .
p p pp : p p p
, p
p , ,
p p .
,
p p, p p ( 3, 7 11)
. P p p
1–3% .
( , «»,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
427
«LigaSure»).
. . II–III
,
() .
Вбольшинстве стран Западной Европы
и Северной Америки типичную геморро-
идэктомию выполняют лишь у 15–20%
пациентов, а у остальных применяют ма-
лоинвазивные способы лечения. ВРоссии
наиболее распространенным способом
лечения (85–90% больных) является ге-
морроидэктомия.
-
.
,
.
pp pp p p
p p p
III. pp
p ( 50%
) pp .
Тpомбоз наpужного гемоppоидального
узла p p,
p p , p p. p p pp.
p p
.
p p, p p,
; p .
p , p .
,
,
. p p :
p, p p pp, .
(, , ).
Ущемление внутpенних гемоppои-
дальных узлов p p
p. p p
p. pp p
p pp .
p pp p p
. p p pp pp - p . p p
p, pp.
P p p
p p.
p , p
p p p.
, p
p pp (p, , p.), . p
p pp pp pp.
p
p. p
5–7 pp pp.
()
.
p 2–2,5% ,
12–15 % (p
p p
pp ). :
428
ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки
1–2, p 2–3.
p. p p p p
(«p» p).
Этиология и патогенез.
p
p p
p ( ) p.
pp p
, p, p, p, pp.
p p p
p
(p p).
p 2–3.
p, , ().
. p p
p p - .
(
), (
). p p.
,
.
Клиническая каpтина. , p. p, , ,
,
. ppp p, p , p. pp
p. p
p p p . p p ,
p
.
Диагностика p p
,
p p,
p p p p . p p p p
,
p, p
p p.
Диффеpенциальная диагностика. p
p, p , pp p
p p , p, , . -
,
,
.
Лечение. p p-
,
pp, .
(, ),
(0,3–0,4% ),
.
( 15–20, )
. pp p
p p p
p p p, p
(
).
Паpапpоктит и свищи пpямой кишки
Паpапpоктит
pp p p
pp . 2–3% .
p 25–35% .
Этиология и патогенез. pp -
p pp pp. p
p p , pp, p-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
. pp
( p,
, ) p.
pp
,
2 .
,
. 6 8. , ,
.
(,
)
, .
,
.
( )
( ),
, ( ).
.
.
p pp p ( p) pp p . pp
p p p p (2–3%) p
p . , p
p. ,
, ,
.
p pp
.
,
, p, , (
). pp p
429
Рис. 22.2. Формы парапроктита:
1— межмышечный (подслизитый); 2— подкожный;
3— ишиоректальный; 4— пельвиоректальный
p . pp
p p ppp p p ,
pp, p.
Ppp pp
pp
p p, p pp p pp
(.22.2).
Классификация
1. p:
(), p, -
, p.
2. :
, , .
3. (p-
, ): , ,
p, p,
ppp.
4. p: -
, , p-
, p.
5. p p p
: p, , .
6. -
p: pp, p-
p, -
pp (.22.3).
7. : p, .
Клиническая каpтина и диагностика.
pp p
p, -
430
ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки
а
в
б
г
Рис. 22.3. Классификация
свищей прямой кишки по
Parks:
а— интрасфинктерный;
б— транссфинктерный;
в— супрасфинктерный;
г— экстрасфинктерный
pp , p
, , ,
, ,
. p pp p , p p p, p p
p .
p
, p, p. pp p
p . p p p ( p )
( ). ,
pp , .
Pp pp p p,
,
. p
p p pp .
pp
p ( 50% ).
pp , , p , , ,
; p. pp
.
p , p . p
p , .
p .
pp
2–3% p pp.
p p p, p ,
pp p. p-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
431
p p ,
, p . p pp p
p.
p pp
35–40% . , («»
).
p p, pp
p p p pp ,
, p ,
p p. p
, p ,
p . p.
p, p, p , p, . p p
p p. p
5–7 p p p p . p
p ,
p p.
p p-p ,
p p
p.
p pp p , p 3–5 % p pp.
, , pp p, , , p , ,
. p p p p (p
7–15 ) pp
, p .
, , , p, p.
p p . p
p -
p p ,
p p
p . p p
.
Ppp pp 1–2 % pp.
pp p
p, p ,
, p .
ppp p, p. p
p p p .
p pp, p p p - p
pp. p p p ,
p , p p p pp
p . p , p -p p.
Лечение. ,
. : 1) ; 2)
,
- , ,
,
,
.
p p pp pp . p
. : ) ; )
,
.
p p
p pp pp p p .