Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
462
ГЛАВА 24. Перитонит
Фаза течения процесса:
– ;
– ;
– ;
– (--
) .
Осложнения:
– ;
– ;
– -
(, -
);
– ;
– .
-
этиологических категорий: , .
Первичный перитонит ,
,
. ,
1% .
, ,
4–5 .
,
.
, ,
, .
Вторичные перитониты -
( ,
, ,
,
,
, ),
, , -
.
Третичный перитонит ,
.
.
этиологическому фактору
, (
, , , , , ) ,
(, , ..).
, ,
,
(, , ,
).
,
.
,
.
. (, ) ,
,
,
.
-
,
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
463
, ,
. ,
.
.
: аэробы ( , , , , ), анаэробы (, , ),
грибковые ().
распространенности процесса .
1. Местный перитонит:
(, );
.
2. Распространенный перитонит -
(
-
) (
-
),
.
, ,
,
, абсцесс.
, , , , .
стадии течения процесса ,
.
Реактивная стадия ( 6–8 ) ,
,
, ( 12×10
9
1).
Токсическая стадия (8–24 ) , -
,
; ,
, , 100
, ,
( ); ( 15,6×10
9
1).
Терминальная стадия (24–96 ) , ,
, ,
, .
(48–
72) (72–96),
- , , .
, ,
. ,
.
,
1991.
синдрома системной воспали-
тельной реакции ():
( 38 36 ;
90 ;
20 ;
12./
3
4000/3).
-
. синдромом
полиорганной недостаточности () -
,
464
ГЛАВА 24. Перитонит
90 .. , - .
- ,
( )
, -
.
, (,
)
градация по фазам:
;
;
;
- .
, .
:
, ,
-
,
;
--
,
(-
, , ) -
-
;
-
()
(
, , -
, ) -
-
-
;
: -
.
Патогенез перитонита
,
- ,
.
, .. ,
: , , , ,
. .
-
, , , ,
,
.
(
), ,
:
-
-
;
-
;
-;
( -
, -
,
);
-
.
, , :
;
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
465
- -
( - );
:
, - ( );
-.
,
,
. « » ,
. .
- , «» -,
.
.
,
, , - ,
.
( ,
..).
, « »,
.
-
: , ,
, . ,
,
.
( ,
).
.
-- , .
, , ,
,
.
.
, .
, 3000 (50%) (40%). .
. ,
α.
. ,
.
, , ,
. ,
,
,
466
ГЛАВА 24. Перитонит
(),
.
,
, ,
,
, .
,
. , ,
.
,
.
(-3 -5), , ,
,
.
,
.
.
, .
, , , .
, ,
, .
,
, XII
.
-1,
. -1 ,
, , .
.
, , α (-α),
,
, (
). -α
-1.
,
, , .
, , ,
.
-
,
, , ,
, , .
, .
, ,
-1 .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
467
. , .
, , ,
,
, , , , , ,
,
.
:
,
, .
.
, ,
,
, ,
,
- .
, .
,
,
.
, , , .
.
,
, (),
, ,
, .
-
, , . ,
, ,
.
() , ,
,
,
, ,
, .
-.
(,
), ,
, ,
( , - ).
.
.
,
.
,
. , , ,
,
, . , ,
- .
,
468
ГЛАВА 24. Перитонит
, ,
,
. ,
,
-,
.
-
. , , ,
. .
, . ,
,
, ,
, , . - ,
,
.
.
- - .
,
.
, , -
,
,
.
.
, , , ,
.
, -
- .
, ,
.
, , ,
.
50–200 /.
.
γ- α-.
, 10,2–13,5/.
.
, ó
,
. ,
,
, .
, , ,
,
..
, . -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
469
.
-
. , , ,
,
.
,
. .
, ,
O
, .
2
,
,
-
(
2
/3), .
,
,
, K
+
, +, Mg+, . -
. , .
, .
, -
.
, -
, .
, , ,
, ,
, . α
- , ,
,
.
, , -
,
. -
. .
, - ,
. , . , ,
.
,
, ,
. ,
[ (, ),
, ], .
Клиническая картина
идиагностика перитонита
. « », «», « »
. ,
, , ,
. -
APACHEII, APACHEIII, APS, SAPS .
SAPS (Simpli ed Acute Physiology
Score).
, . 14,
-
470
ГЛАВА 24. Перитонит
, , . ,
9 ,
.
SAPS
.
,
.
()
. 8
. 20 ( )
0 %, 20 30 ( ) 29 %,
30 ( ) 100%.
.
.
Клиническая картина. -
,
, ,
.., .
,
.
.
, .
( ).
.
Диагностика.
,
. -
100–120 ,
,
.
,
.
,
,
.
.
(« »).
,
,
, ,
,
.
,
.
,
.
.
.
, ,
( ), ..
,
.
,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
471
( « »).
, .
( 120 ), . ( 38 ),
; ,
( ). . -
,
. .
,
, .
, , (facies hippocratica),
.
.
.
, .
.
Лабораторные методы диагностики.
16–18× 10
9
1, , , .
, , . , ,
- -
, . -
- .
,
.
-.
.
, , , ,
,
. прокальцитониновый
тест.
-
.
( 0,1/).
, , 1000/ .
(,
, - -, )
, , (-1, -2, -6,
-α) .
,
, , «» (),
.
, , , ,
,
,
.
Рентгенологическое исследование .
( ),
( )
,