Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
272
Рис. 12.5. Слизистая оболочка желудка окрашена метиленовым синим во время гастроскопии. Хорошо виден измененный участок слизистой оболочки
ГЛАВА 12. Рак желудка
.
30 %.
(
95–98%).
( ) (.12.5), .
, « ».
(.12.6).
(, , , )
-
Рис. 12.6. Чрескожное ультразвуковое исследование желудка— стенки антрального отдела желудка
утолщены (указано стрелками)
.
,
.
Вторичная диагностика рака желудка—
стадирование.
-
. .
( , , ).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рентгенографию КТ органов грудной
клетки
.
УЗИ КТ брюшной полости
, .
.
(
). , .
,
, (.12.7).
Лапароскопия () -
() .
, .
Эндоскопическое УЗИ
(.12.8).
(
)
,
.
.
, , ,
.
Лабораторные методы диагностики
, , .
,
,
:
273
Рис. 12.7. Рак желудка с множественными метастазами в печень и прорастанием в левую долю печени
(граница между утолщенной стенкой желудка и печенью отсутствует)
Рис. 12.8. Эндоскоп с ультразвуковым датчиком
; , , ,
; , , , -
; .
Клинический диагноз рака
желудка
: , , ,
274
ГЛАВА 12. Рак желудка
2002., ,
.
,
( )
.
.
: , , .
,
,
.
,
,
,
.
, , .
Лечение рака желудка
Хирургическое лечение рака желудка
.
.
(
, -
, ,
I II
), .
.
( )
.
,
. ради-
кальными вмешательствами
.
1. -
.
(.12.9).
2. .
-
, -
(.12.10).
3. -
.
I–II
. ,
-
.
,
, , ,
.
(
),
.
(.12.1).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
275
Рис. 12.9. Схема дистальной субтотальной резекции
желудка по Бильрот-I
(. «»). D2.
--
Рис. 12.10. Схема гастрэктомии с анастомозом по Ру
,
.
, . .
,
-
.
276
Таблица12.1. Классификация операций при раке желудка в зависимости от объема лимфаденэктомии
ГЛАВА 12. Рак желудка
Вид лифаденэктомии
D0 Удаление части желудка без лимфатических узлов Не радикально
D1 Резекция или гастрэктомия с удалением перигастральных лимфатиче-
D2 Кроме D1+ супрадуоденальные, инфрадуоденальные лимфатические
D3 D2 + удаление лимфатических узлов по ходу нижнего отрезка пищевода,
,
, ,
.
5–6 .
,
.
. ,
,
- , ,
, ( -) . , ,
- ,
-
Объем операции
ских узлов
узлы и узлы по ходу чревного ствола, печеночной, селезеночной, левой
желудочной (перевязывают в области устья) артерий, с удалением переднего листка мезоколон, капсулы поджелудочной железы
позади и ниже поджелудочной железы около аорты, нижней полой и
почечных вен, часто в сочетании со спленэктомией и резекцией хвоста
поджелудочной железы
.
,
( ) .
паллиативным операциям IV:
,
( )
,
,
.
циторедуктив-
ных операций
IV .
25–30%, 4–8%.
-, - -
, .
- .
Степень
радикализма
Не радикально
Радикально
Отдаленные результаты требуют
дальнейшего изучения
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
277
Комбинированное лечение рака
желудка
(
). 5- ,
.
,
.
Прогноз при раке желудка
.
1.
. H 5- -
-
, -
,
,
, .
2. ( ) .
,
.
3.
. 5-
, D1, 2 ,
,
D2.
4. (,
, ,
..). 5-
I
83–90%, II 41–60%, III 25–35%.
ГЛАВА 13
Болезни печени
Г.Х.Мусаев
Анатомия и физиология печени
- .
500 .
1200–
1700.
.
;
,
.
, . ,
.
(I–IV) (V–
VIII). , ,
, , , .
:
(), ( ,
, .), , ( ), .
, truncus coeliacus - .
(v.portae), .
- , .
, ,
.
25–40% ,
60–75% .
,
, ,
.
- .
, .
Аномалии и пороки развития печени
. ,
, .
, ,
().
. , ,
.
Диагностика.
.
( , ,
),
278
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
279
, (, , ), , ,
, . ,
, , .
-
( , , , ), ( ),
( , , γ-)
( , ), .
: α- (), - (), 19-9, 72-4.
.
.
,
, .
(, ), . .
,
(
5–6, 10,
20 ).
, (
,
),
.
( ,
, ).
,
,
.
.
,
.
,
, .
-
.
,
. , ,
.
,
, ( ).
Хирургические заболевания
печени
Непаразитарные кисты
2 %
. ,
. -
280
ГЛАВА 13. Болезни печени
, ,
.
(65–75%) (25–35%).
(
)
.
(,
, ,
.) ( ) (.13.1).
Лечение .
( 3–4 )
; .
, ,
()
(96% ).
()
Рис. 13.1. Компьютерная томограмма гигантской непаразитарной кисты правой доли печени
. , , ,
.
, .
.
, ( ) .
, .
Абсцессы печени
микробные (бактериальные)
паразитарные абсцессы печени. -
: (
),
(
, , .),
( , , .),
( ,
, ).
() : , , ,
.
- .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
281
.
()
(Entamoeba histolytica).
, .
, .
. ,
. , , ,
. .
,
.
,
.
.
одиночные
множественные (милиарные). , ó
, .
Клиническая картина. -
.
.
:
, , ,
.
, , . : , - ,
.
, 50%
.
Диагностика.
,
, ( , , ),
. .
, , .
. ,
,
.
,
.
:
;
, ;
,
, -
.
.
(
) УЗИ
(. 13.2), рентгенологическое ис-
Рис. 13.2. Компьютерная томограмма абсцесса печени