Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
382
ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
(симптом Образцова).
.
:
, .
- (-)
,
.
.
,
.
: ,
,
() ,
(
) (.20.2).
. Наблюдение за больным с острой
болью в животе в амбулаторных условиях
недопустимо. При стертой клинической картине и неявных клинических симптомах пациенту необходимо проводить физикальное
обследование каждые 2ч. -
.
Лабораторные и инструментальные
методы диагностики. -
.
,
.
( 90%)
10 ., 75 % 12. . ,
90% ,
2
/3 75% . 25%
,
( )
( ).
(
, , ) .
-
Таблица 20.2. Объективное исследование больного острым аппендицитом
Клинический признак Частота, %
Тахикардия до 100ударов в минуту 50
Субфебрильная температура 50
Локальная боль и болезненность при
пальпации живота
Частота дыхания более 20 в минуту 80
Болезненность при ректальном иссле-
довании
Симптомы:
♦ Раздольского 60
♦ Воскресенского 60
♦ Бартомье 65
♦ Ровзинга 60
♦ Ситковского 50
♦ Образцова 25–30
♦ Щеткина—Блюмберга 80
♦ Кушниренко 40
95–100
45–50
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
,
, .
80 %
:
(симптом сторожевой
петли), , ,
m.ilopsoas, .
,
, , , / .
90% . :
8–10
( 4–6 ),
4–6 ( 2),
(«» « »).
: ,
(, S-), () ,
(. 20.3),
, .
.
, ,
,
, ,
.
( ),
, .
383
а
б
Рис. 20.3. Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости при остром аппендиците:
а — продольное изображение: отросток (указан
стрелками) утолщен до 6–8мм, отек окружающей
его клетчатки; б— поперечное сечение: неравномерное утолщение стенок отростка (указан стрел-
кой)— симптом мишени
( )
,
( ). ,
95–98%.
, -
384
ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
а
Рис. 20.5. Магнитно-резонансная томограмма органов живота при остром перфоративном аппендиците:
С— слепая кишка, воспаленный отросток (стрел-
ка); скопление гноя (головка стрелки)
Таблица 20.3. Частота выявления признаков острого аппендицита по данным лабораторных и инструментальных методов исследования
б
Рис. 20.4. Компьютерная томограмма органов
брюшной полости при остром аппендиците:
а — воспаленный отросток не заполняется контрастом (указан сплошными стрелками); б— воспаленный отросток содержит феколит (пунктир-
ная стрелка)
, .
,
,
, () (. 20.4,
20.5).
90%.
, ,
самым надежным методом диагностики и в
XXI в. по-прежнему остается клиническое
Клинический признак Частота, %
Лейкоцитоз более 10тыс. 90
Микрогематурия, микропиурия 25
Рентгенологический симптом стороже-
вой петли
УЗИ-признаки воспаления отростка 70–90
Лапароскопическая идентификация
воспаленного аппендикса
КТ-признаки воспаления отростка 90–95
МРТ-признаки воспаления отростка 95–100
80
95–98
обследование больного.
(.20.3).
Типичные формы острого аппендицита
катаральном аппендиците
, ,
. -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
385
.
.
,
. , . . , .
. ,
(, ,
) .
(8–12 .).
3–5% .
Флегмонозный аппендицит
(75–85 %),
.
,
,
.
, .
80–
90 . .
.
.
,
(
, ). , ,
. (37,6–38,2),
12–15.
Гангренозный аппендицит ,
.
-
.
, ,
(100–120 ).
.
.
. , .
.
38,
.
« ». (9–12.)
,
.
перфорацией отростка .
(SIRS),
.
.
,
,
.
, . .
, .
« ».
386
ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
, ,
( ). ( 39)
. ,
, ( 18 .
3
1
), (
) ,
.
Атипичные формы острого аппендицита
20–30 % ,
,
, .
ретроцекальный аппендицит
( 50–60 %).
, , .
. ,
. , , ,
.
- ,
.
, ,
-
.
.
,
. -
.
,
().
.
, ,
.
, тазовое, расположение от-
ростка 15–20 %
, 2 ,
.
, - (-)
,
.
, :
, ;
,
.
(), ().
, .
,
.
,
(сим-
птом Куленкамфа). , ,
.
, .
При подпеченочном варианте
(2–5 % ) ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
387
, .
.
, , . , ,
.
. .
Левосторонний острый аппендицит .
.
.
,
.
Острый аппендицит у детей
( 3).
( )
,
.
.
.
(39–39,5) ( 45–50%). 30%
,
.
,
( « -
»). , ,
. , ,
, .
3 (15–18 .) .
3 , . .
.
.
.
,
20–40
( ).
Убольных пожилого и старческого возраста ( 10 %
)
, , ,
, , ,
, .
,
,
.
, .
, ,
.
,
,
388
ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
.
,
. , , ,
, .
. 8–12 ., .
, , ,
.
,
.
Острый аппендицит у больных с ожирением -
,
,
,
.
Острый аппендицит у беременных -
1 1000–1500 ( 65% ).
,
. 30%
I, 45% II, 25% III.
:
, ,
-
,
(.20.6).
.
,
( , ).
, .. . 35–40%
100 , 20%
38 .
,
.
(сим-
птом Тараненко),
(симптом Alder).
, 15–20. 1
3
( 60% 15.).
8-й месяц
7-й месяц
6-й месяц
5-й месяц
4-й месяц
3-й месяц
Точка Мак-Бернея
Spina iliaca ant. sup
Типичное
положение
отростка
Рис. 20.6. Проекция червеобразного отростка на
переднюю брюшную стенку в течение беременности
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
389
(-)
.
,
, .
,
.
0,3 ( 5
) , ,
.
Острый аппендицит у ВИЧ-инфицированных.
- 2–5 ,
. (I II ) ,
(III) (IV).
,
:
, , (90%),
(90%) («
») (75%).
III–IV : ,
.
,
.
80–100% . -
, , , . , ,
. --
( 40% ).
( 60% 24 )
.
Осложнения острого аппендицита
,
()
(, , ),
.
Аппендикулярный инфильтрат
,
,
. 3–5%
3–5 .
, , ,
,
. .
.
, . , «» , .
( ,
), . ;
, . ,
, , .
,
390
ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
. «» 1,5–
2,5 .
.
.
. ,
,
.
, , .
, . ,
.
Абсцесс ,
,
. , . .
() .
гнойный перитонит
1%
, 8–10% .
.
пиле-
флебит
. ,
, .
, ,
,
.
, , - , .
Дифференциальная диагностика
острого аппендицита
.
- 15–25 %.
,
. ,
, ,
, ,
- .
«14-
» («mi elschmerz»), , , / ,
.
, , , ,
,
. , ,
, .
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
( 70–80%): , «» , «» . ,
,
.
( ),
( ).
,
. , , -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
391
().
, .
, ,
,
, ,
.
.
Острая кишечная непроходимость
. , ,
, ,
,
(«
»). ,
,
.
нарушенной трубной беременности
, , , .
. (
, ,
). ,
. , . .
,
(
«-»).
( !).
.
.
,
,
- .
( ). ,
, , - .
.
Апоплексия яичника
. ,
, .
, , . ,
.
. ,
, - .
, .
,
, .
Воспаление меккелева дивертикула ,
.
,
( ). 80–120
-