Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
342
ГЛАВА 18. Болезни поджелудочной железы
, ,
.
( 84 %
) (
4% ) .
.
,
1000–1500 /.
, .
, , ,
; , ,
()
. , «» .
(, )
, .
(),
. ,
( ).
, : , , , ;
, .
( ) .
:
, - (15–
20%), , -
(60–70%), ,
,
2
D- (5–10%), -, F-
(2–5%), . : , ; ; ;
, ,
.
-
внешнесекре-
торной, инкреторной (эндокринной)
функцией.
Заболевания поджелудочной
железы
Острый панкреатит
, 10–12%
.
,
.
3–4 , .
15–20 %
, 40–70%
.
2,5 1000,
23,6–50,8 %. () 70–100%.
Этиология.
,
- ,
.
, ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
343
, .
,
,
.
.
,
,
.
Кразвитию заболевания предрасполагают:
1)
,
, -
-
,
-
(,
), -
. -
. -
, -
( -
), ,
, -
, -
;
2) :
,
, , -
-
, , -
,
, -
.
Производящим фактором
( , , ).
2
/3
.
Патогенез. ,
, .
.
.
, ,
(, ,
- ..). , ,
;
, . «»
.
.
, ,
(-1, -6, -8),
, ..
,
.
, , ..
.
,
, ,
.
.
-
344
ГЛАВА 18. Болезни поджелудочной железы
,
, ..
.
.
.
,
,
.
, ,
, .
.
.
, ,
.
- - .
.
,
.
, ,
,
.
Клиническая картина. -
. .
,
.
, , , , .
( « »),
.
.
, - .
,
, , ..
: -
,
. , ,
,
.
. , , .
, ,
, . ,
.
( ),
( ).
, .
, .
. , .
. ,
.
( ).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
345
( ) -
( ).
,
.
, . .
,
,
.
Лабораторные методы диагностики.
(
, , , ).
(, , ,
, ) ,
, .
. ( 3–4-
).
.
. .
,
.
.
.
4- 10- , ..
(
+
).
, , ,
.
, ,
.
, , ,
,
, ,
-
, .
,
, , , .
-
,
,
. .
Инструментальные методы диагностики. -
, , .
-
[ , («») ,
(
) -
].
- ,
, .
, ,
.
Лечение острого панкреатита и его
осложнений
Консервативное лечение.
,
346
ГЛАВА 18. Болезни поджелудочной железы
. ,
,
, , , . :
-
- ;
( ) -
;
-
;
, -
;
.
, .
. ,
, ..
.
, (-, ),
(, ).
, , , (, ).
- (). -
2
.
-
- . ,
(, , ).
-
, 5 10% ,
, , . ,
.
, .
.
20%
.
, , .
(, ) .
. , ,
,
,
.
1–2 .
,
- (5-, ).
().
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
347
() 300–
1000 /.
(
).
,
, (, ).
.
.
30% (
2–3) .
.
-
.
Хирургическое лечение.
:
, ,
(, -).
:
-
-
, ;
/
;
-
;
-
; -
,
, -
;
;
: -
, -
, .
, ,
, 50% /
, .
(, )
.
Лапароскопические методы лечения.
:
(
, - ),
, .
.
,
(). ,
, :
1)
;
2) -
, -
(
-
,
, ).
Чрескожные вмешательства в лечении
острого панкреатита и его осложнений.
100 -
348
ГЛАВА 18. Болезни поджелудочной железы
70–80 %
. , 100,
,
.
( 100 ) ( ) -
.
, , ,
.
.
.
,
( 4–6.).
, 2-
.
Традиционные операции при остром деструктивном панкреатите. -
:
1) ;
2) ;
3) ;
4) ;
5) .
, -
, .
.
,
; , , .
-, .
. ,
, ,
,
.
,
, , .
- .
.
.
.
,
,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
349
Хронический панкреатит
: 8–10 100.
( , . .
).
40
: 8–27, 25–30 100. .
, ,
, , ,
.
.
, , , ,
.
Хронический панкреатит— хроническое
заболевание поджелудочной железы,
характеризующееся ее фиброзно-
дегенеративными изменениям. Врезуль-
тате этого развивается отек ткани железы
с формированием фиброза, нередко с
отложением кальцинатов как в главном
протоке поджелудочной железы, так и в
протоках 3–5-го порядков, образованием
постнекротических псевдокист; все это
приводит к выраженной панкреатической
и желчной гипертензии и болевому синдрому.
Классификация. -
,
.
,
.
Марсельско-Римская классификация хрони-
ческого панкреатита, -
:
-
;
;
-;
-
.
Этиология и патогенез. .
- , .
, -
-
-
.
: ;
(
, ,
); (, , .);
; .
,
( ,
), ,
.
Вторичный панкреатит ,
.
: )
; )
; ) ;
; )
-
) ,
; ),
-
350
ГЛАВА 18. Болезни поджелудочной железы
(), ,
.., .. ,
.
Клиническая картина. -
:
, , ,
,
.
,
; , ,
, .
. 4–6.
.
,
, .
, , ,
, ( ).
, . ,
.
( ),
,
.
. :
, ,
- .
, .
,
.
Вклинической картине кроме боли,
аналогичной таковой при остром панкреатите, но менее выраженной по
интенсивности, на первый план выходят
проявления внутри- и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной
железы.
, .
.
.
,
45
.
,
, симптом
Курвуазье, : ,
, .
,
,
,
,
( , ).
,
, .
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
351
, ,
.
, ,
.
Диагностика. лабораторных данных
, , .
.
: ()
().
об-
зорной рентгеноскопии брюшной полости
. контрастном рент-
генологическом исследовании двенадцатиперстной кишки
( ) : («»)
,
,
.
ультразвуковое исследование
компьютерная томография.
( ),
. /
(.18.2).
-
, ,
.
,
.
.
эндоскопи-
ческое ультразвуковое исследование (),
,
.
,
(
, ),
. Ретроградная пан-
креатография
:
, , .
,
,
.
Рис. 18.2. Компьютерная томограмма. Картина кальцифицирующего хронического панкреатита. Кальцинаты в ткани поджелудочной железы и по ходу
панкреатического протока