Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
282
ГЛАВА 13. Болезни печени
следование, , ,
. .
Лечение. -
.
.
(, ..). .
25–30%,
75–80 %
.
Паразитарные заболевания печени
Эхинококкоз
. : , Echinococcus granulosus
(), , Echinococcus
multilocularis ().
,
. 0,26
( .) 111,11 ()
100. .
.
. (, , , . .).
.
. .
- ,
. ,
, .
, ,
.
.
.
,
. : () ,
,
().
-
, .
,
.
,
.
,
.
Клиническая картина. -
.
I , .
II (
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
, , ).
III ( :
, , , ,
. ,
).
IV ,
, ,
, , .
Диагностика ,
.
, , , .
, ,
,
.
.
.
, , .
(, , ), ,
, (.13.3).
,
.
Дифференциальная диагностика. -
, ,
. -
283
Рис. 13.3. Компьютерная томограмма эхинококковой кисты печени. В просвете материнской кисты
определяются множественные дочерние кисты
, .
, .
, ,
- , .
.
.
Лечение.
.
(, )
.
( -
284
ГЛАВА 13. Болезни печени
).
.
.
( ),
( ) .
, .
4.
.
80–100% 30% .
.
.
,
( ) .
, ,
.
.
, .
,
, .
30.
65–80%.
6%. , 6–12
.
, , .
Альвеококкоз
( )
- .
, , , , , .
.
, ,
.
( ). ,
,
.
, ,
, . .
( 3–5) ,
, .
.
, .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
285
.
Клиническая картина и диагностика.
. ,
.
, .
.
, . , .
,
90% . , , ,
.
:
;
(, );
, ; -
; .
Лечение.
.
.
:
1) : ,
;
2) : «»
,
, -
..;
3) , -
(
, ..).
-
.
. .
Первичные опухоли печени
Доброкачественные
, , , (, ), , , , .
злокачественным
, ,
, , ,
, (), , .
Доброкачественные опухоли печени
( , ),
(, , .)
().
геманги-
ома .
.
.
,
,
, ,
.
, ,
. ,
, ,
286
ГЛАВА 13. Болезни печени
,
( ) .
( ), , .
, .
. (
), .
,
, .
Гепатоаденома холангиогепатома
( )
. .
.
,
(, ).
,
.
Фиброма, миксома, лимфангиома
. .
Тератома ()
,
, .
.
. . .
Злокачественные опухоли печени
: -
(-), ( ),
()
, .
. .
3 , .
Рак печени
250. .
30–40 , . ,
, , . ,
, 0,25–1%
.
,
, ,
4,6 100. .
4 , .
. .
, . ,
(-), .
.
Этиология ,
, . ,
.
. (, , .),
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
287
( 80% ), , ,
.
Клинико-анатомическая классификация
рака печени по системе TNM (2009)
Т— первичная опухоль.
x
.
.
0
T
.
1
-
2
5 .
-
3
,
5, .
,
4
.
N— метастазы в регионарные лимфатические
узлы.
N
-
x
.
N
-
0
.
N
-
1
.
М— отдаленные метастазы.
-
x
.
.
0
.
1
G— патогистологическая дифференцировка.
G
x
.
G
.
1
G
.
2
G
.
3
G
.
4
Группировка по стадиям
I T
II T
III T
IV T, N
IV T, N, M
1N0M0
2N0M0
3–4N0M0
.
.
.
.
1M0
.
1
Клиническая картина .
, , , .
, , , , .
, .
, ,
, , , .
. ,
, , , , ,
.
: , , , , -
,
.
(
), , , ,
.
Диагностика.
, . .
.
.
, ,
,
.
α-
.
288
α- .
, ,
, (. 13.4, 13.5).
Дифференциальная диагностика
() ,
, .
,
.
Лечение .
(, ) (.13.6).
. . , ,
.
Прогноз , , : 5
9–19% , .
ГЛАВА 13. Болезни печени
Рис. 13.4. Ультразвуковая сканограмма опухоли
правой доли печени
Метастатические опухоли печени
.
(, , , , , ), , , .
Клиническая картина
, , ,
.
Диагностика ,
.
Лечение. -
. -
Рис. 13.5. Компьютерная томограмма опухоли печени
Рис. 13.6. Макропрепарат— удаленная правая доля
печени с опухолью
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
289
.
.
, ( ) ,
.
( ) .
,
.
.
: , (HIFU), .
.
. ,
130C.
,
.
,
, 90 C . 3-
31–49%, 5- 31%.
.
( , .) - -.
96–99,5% .
(), .
,
5 , 75% ,
5 60%. , , 10%.
Портальная
ГЛАВА 14
гипертензия
Г.Х.Мусаев, Р.В. Карпова
,
, ,
.
( 100),
.
,
.14.1.
, ,
.
;
.
.
, .
Этиология и патогенез
портальной гипертензии
Этиология.
надпеченочной формы
, ,
.
внутрипеченоч-
ной формы
,
, .
Подпеченочная форма
, ,
, ,
.
Патогенез
.
внутрипеченочной форме -
,
(.14.2).
, .
.
Надпеченочная форма .
(. .14.2). , .
Подпеченочная форма
. (.
.14.2). .
290
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
291
Рис. 14.1. Кровообращение по системам портальной, печеночной и нижней полой вен в норме
( ) .
:
1) -, ;
2) , .
Гепатопетальный коллатеральный кро-
воток -
. :
1) - ;
2) - ;
3) ,
.
Гепатофугальный кровоток
.
:
1)
,
-
;
2) , -
,
;
3) -
-
.