Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
392
ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
.
Острый холецистит
,
.
.
. ,
, ,
, , .
.
острый панкреатит,
,
. ,
, .
.
, .
. , ,
, ( ).
.
острым аднекситом
, ,
. ,
,
, , -
.
-
,
(80% ).
, , 38 ,
( ).
почеч-
ной коликой. (
)
. , ,
, .
,
. , , ,
.
.
.
( )
.
Лечение острого аппендицита
.
« »
,
, . ,
.
(
),
- ,
-, , .
-
,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
393
, . - D4- ( 500)
,
(G-CSF).
( )
. .
.
,
.
(
).
:
, , ( ).
.
, (
1- ) ,
, .
,
.
.
,
,
.
-
.
.
.
,
,
,
.
, ..
.
2–4 , , .
: ,
, , , .
,
(). 2–3 .
()
,
. ,
,
.
Результаты лечения острого
аппендицита
факторы, влияющие на прогноз, , -
.
60
0,1–0,2% ( 0,1 %,
394
ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
0,06 %).
0,6%.
2011. 0,003 % .
3–6 %, 5–10%,
25–30%.
. 60
0,5–1,5% ( ) 15–35%
. 0,2–0,4 %, 25–50%
. 0,0–0,5 % ,
1–6 %;
5–20 %,
1–5%.
- :
, 50%.
( ) 40–50% ,
- . ,
,
.
,
.
24 0,07–0,1 %. ( )
0,6–0,8%.
80% 24 .
3% 45–50% .
( 4–10%
). ,
(5–6 %),
(0,5–2,0%), (0,3–0,8%), (0,3–0,6%),
(0,2–0,5%),
(0,03–0,2%).
-
D4-. ( 500 1)
4–8% ,
200 1 60–80%
.
,
(15%), , , (
).
3 ,
.
, 70% ,
, ,
. ,
,
30–55% 1 .
.
Хронический аппендицит
: , -.
Хронический резидуальный ( оста-
точный) аппендицит -
,
. , ,
( , , , , ).
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
395
,
хроническом рецидивирующем
аппендиците.
.
, ,
,
, .
, , ,
. , ,
, .
.
.
, .
, « »,
,
, .
первично-хронического ап-
пендицита (, ).
- . , , .
,
.
. ,
.
: , ,
, ,
( -
) ,
( ).
.
80–90% .
.
Опухоли аппендикса
. , ,
, . 40
5000 (0,8% ).
50% .
Рак отростка (
60–70 % )
(, , ).
, .
( 50–60 % ).
,
- .
,
. (N
.
: 55–60%
5- ( 25–30%).
.
карциноида -
. . 3%
+
) -
396
ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
.
.
, , , , .
. 80% 1 , 15% 1 2
5% 2,0.
Классификация карциноида аппендикса
по системе TNM (UICC, 2009)
Т— первичная опухоль.
2.
1
2 4.
2
4 -
3
.
4
.
N— метастазы в регионарные лимфоузлы.
N
.
0
N
.
1
М— отдаленные метастазы.
.
0
.
1
(60–70 %) 2
(
Dukes). 25% ().
( )
5–10 % . 3–5 %
(D).
.
- .
,
, , , ,
, . /
.
,
5-
200–300/ (
5–9/), . ,
,
(, , , ),
. ( 55 % ) . (, ,
, ).
Лечение. (
) ,
.
(5- ): 100%, 65 %,
25%, D 5%.
Мукоцеле аппендикса
.
, . .
,
, ,
.
(
, ) .
,
.
: ,
,
, .
(
).
. -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
397
. , ().
.
( ) ,
. (
) ,
.
, ,
- .
.
псевдомиксома .
, , . -
,
,
.
, ,
, . , .
, ,
. , . ,
.
,
.
Болезни ободочной
ГЛАВА 21
кишки
Н.Н. Крылов
Анатомия и физиология
ободочной кишки
(intestinum grassum) (cecum),
(colon ascendens), p
(colon transversum),
(colon descendens), (colon sigmoideum) p (rectum) .
1–2 , p 4–6 . p
pp p p p p (, p ). p
1.
pp p p , pp, p p.
p p
(p p). p (pp) .
,
, p. p p
, p .
,
,
5
20.
p
p, p p p (pp
p), p-
p. p pp
p p p 50–60.
p p
p p, p,
p p p
. pp p () p
, p
p p, pp,
p p.
p
, p pp ( p).
p p ,
p p pp: - (.ileocolica), p
(.colica dextra) p (.colica
media) pp.
( ) p p pp.
pp (.colica sinistra) p p pp,
p p P. -p pp (.sigmoideae) p .
p p pp p
p , p pp p (v.porta).
p p , p pp, ,
, p
p pp.
398
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
399
p p, p
p . pp p p p p. pp p p
p (p),
(p) p
.
p,
, .
: 1) pp p
; 2) pp
. p p,
. 24 1000–
1500 p,
100–150 .
10p, p .
, p ( , , p,
p.), , p , , ppp p.
p p, p, , p
p . p
p, , pp.
p p pp. p 10. p p p
pp. p p,
p p . p p p
1:1000. 1 p 10
p .
( ,
.), ( ) ( ) .
, , p
(, K ).
8
–1012p. p
-
.
() . ,
( ), «»
(). , .
-
-
-,
(
) . ,
«»
.
, p p
p p,
p pp
( ) p p
pp p p ( ), .
Воспалительные заболевания
ободочной кишки
Язвенный колит
p
-p ,
() .
21
400
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
268 100 . ,
, , .
5–20
100. .
.
(
20–40 ),
55. 30–50 %
.
,
.
. 5–10.
ppp 6–14%
.
() 6 1 ,
.
,
. 30% .
Этиология и патогенез. -
. ,
, , - .
,
, , , , «»
.
.
-
( , , ).
.
.
( ) ,
.
(
) , ,
. ,
,
1, 3–7, 10, 12, 16, 19 (IBD1–8).
IBD1 NOD2/CARD15,
16.
,
,
, HLA
-, -
-.
,
, .
(,
, .)
(- -, , -,
) .
.
.
Toll-4
,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
401
. .
.
.
CD4
+
T-: 2-
NKT-. CD4
+
,
,
. 4, -13, -1β, -α, -6, -10 .
Treg, ,
( β,
-10).
-α, γ-
-1 .
-α .
2- NKT-
-
: ,
,
(pANCA), ,
, .
HLA-II.
(ASCA, )
, .
Патологоанатомическая каpтина. -
p
. p
. p p p, p . p
p p . p
pp p , p
p p.
ppp , p, p, , . p
p .
p
p. p p pp ppp .
p p p p p p
. p ,
pp ,
p, p p p p . p p ,
p .
p p p ,
p p
p p
p. p
p p p
(
).
, ,
muscularis mucosae
.
, 15–20 ,
10–
15% .
Клиническая каpтина.
p ppp p, p ,