Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
472
ГЛАВА 24. Перитонит
,
. ,
,
,
, ( ),
.
(
).
,
- .
Ультразвуковое исследование
,
,
(
, .).
: , ,
, .
, ,
( ) .
компьютерная томография. -
,
, -.
Лечение перитонита
.
.
:
-
.
,
.
, , .
, , ,
(2–3 ). ,
, :
100.., 120
, 30/;
;
-
;
-
(
, );
-
(- , , , );
-
.
-
:
1) ;
2) ;
3) .
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
473
. ,
,
, . .
1.
.
2. .
,
(,
..), .
(, )
. ,
,
,
.
.
3. . , ,
, ,
,
,
.
. , ,
.
,
,
,
.
, ,
, .
.
,
,
.
.
4. .
-
,
.
.
,
,
.
-
,
.
: .
, . .
- .
,
.
474
ГЛАВА 24. Перитонит
,
.
:
;
-
( );
-
.
, , .
Закрытое дренирование
, , - .
.
этапные программированные
промывания .
, , ,
( ).
-,
.
. , ,
24–48 ,
,
. -
,
.
3–5
.
- ,
,
,
.
.
,
,
,
.
K Наиболее сложную проблему со-
временной хирургии представляет
лечение вторичного перитонита,
непосредственно связанного с инфицированием брюшной полости
из-за воспалительного процесса или
деструкции стенки органа брюшной
полости или забрюшинного пространства.
K Распространенный перитонит следу-
ет расценивать как абдоминальный
сепсис, его лечение неэффективно
без учета и коррекции патологического каскада цитокиновых реакций
иммуной защиты, возникающего в
рамках синдрома системного воспалительного ответа.
K Независимо от первичного инфек-
ционного агента продолжение перитонита связано с транслокацией
условно-патогенной микрофлоры из
потерявшей в условиях пареза биологический герметизм толстой кишки.
K Лечение перитонита предусматривает
ликвидацию его источника, санацию
брюшной полости и декомпрессию
пищеварительной трубки, лечение
резидуальной инфекции.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
475
Послеоперационное лечение
перитонита
.
,
, ,
; .
,
. .
( ) ,
(-2,
..).
.
,
, , - , , .
, , , - ,
.
- ,
,
VII ,
(, , ), (),
(),
,
- .
.
Прогноз при перитоните
,
, ,
, ,
.
- ,
25–30%,
85–90%.
.
.
, .
-
.
, , .
,
.
.
476
ГЛАВА 24. Перитонит
,
.
,
.
.
,
,
.
,
,
.
Отграниченные перитониты—
абсцессы
-
: , ,
, , - .
.
,
, ,
,
.
, ,
( 6–7 ), ( ) .
Поддиафрагмальные подпеченочные
абсцессы
, -
( ,
, ),
. ,
, (
, ,
), , . , . 100–110 .
, .
, - .
, ,
.
. .
,
,
, , .. ,
.
.
,
,
.
.
()
, . -
.
.
.
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
477
: , .
.
,
.
.
.
Абсцесс маточно-прямокишечного (пу-
зырно-прямокишечного) углубления -
.
,
. -
.
, , .
, , .
2–3 39 .
,
, .
(1 )
.
,
,
.
,
.
, .
.
, .
.
Межкишечные абсцессы , ,
.
, ,
, .
38 . , ,
. .
,
.
. .
.
Абсцессы брюшной полости являются вариантом отграниченного перитонита, основную роль в их лечении должны играть
малоинвазивные способы дренирования,
позволяющие предупредить инфицирование свободной брюшной полости и уменьшить уровень хирургической агрессии.
Эндоскопическая
ГЛАВА 25
хирургия
П.А. Ярцев
История развития
эндоскопической хирургии
XVIII.
1806 .
,
(lichtleiter, .).
.
,
, () ,
, .
, lichtleiter . 1853. .
(endoscope, .).
, 47-
.
.
XX .
,
. 1901. - -
,
. «». ..
1890.
, .
«»,
.
,
, 35 . 26 1906.
- -
, ..
.
Nitze .
«kolioskopie».
,
.
«» «»
(1879–1937). 1910.
« »
17
.
115.
1928.,
Heynemann
.
,
6
. 1942 . -
478
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
479
720, 1943.
123
.
(
) .
1954 . ,
. Harold Horace Hopkins (1918–
1994) Narinder
Singh Kapany «Nature»
( berscope, .) ,
. 1959. H.Hopkins
.
.
Karl Storz (1911–
1996) H.Hopkins .
, 1965. StorzHopkins,
.
1960 .
. Kurt Karl Stephan Semm,
, 1955., ,
. 1960.
K. Semm ,
, . 1960- . . ,
400.
1970 . K.Semm ,
1995 . ,
,
. , -
. , K. Semm
«». 1976 .
« »,
Raoul Palmer.
1975 1980.
. 1977 .
«Archivum chirurgicum Neerlandicum»
. 1980. Kurt Semm
, .
1982., 1983.
24
,
1938 .
.. 1925. 1944.
..
(. : .. ., 1986).
.., .., .., ...
Основы техники
эндоскопических операций
.
, ,
, , ,
, (.25.1).
, ,
.
, , -
480
Рис. 25.1. Операционная стойка
ГЛАВА 25. Эндоскопическая хирургия
,
, , .
, .
, ,
.
,
(.25.2).
, , ,
.
.
, , ,
(.25.3).
Рис. 25.2. Расположение операционной бригады
Рис. 25.3. Изменение положения операционного
стола
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
481
.
,
.
:
, , ,
, «Visiport».
.
,
, .
10–15.
,
, (.25.4).
: .
, . .
,
,
.
(.25.5).
.
, . , «Endo
Stitch», - ,
Рис. 25.4. Идеальное расположение троакаров Рис. 25.5. Петля Редера