Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
162
Рис. 7.17. Ультрасонограмма. Флотация верхушки
тромба из большой подкожной в общую бедренную
вену
,
.
,
.
. .
( , , )
.
Лечение.
.
. : , ,
, , -
ГЛАВА 7. Болезни вен
,
, .
, , .
,
, , .
консерватив-
ного лечения , ,
, , .
.
,
.
20 .
, .
,
, , , .
(, ),
, .
, , , « 1000», «». , .
Хирургическое лечение ,
,
.
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
163
-. -
,
. 100 -.
.
.
.
.
5–7,
. .
.
(
)
, (,
). 3–4
.
.
.
,
, - - ,
.
Клиническая картина.
,
- .
, ,
, , 38, , ,
, , .
,
. ,
15–20
(.7.18).
Диагностика. , ,
, ,
Варикотромбофлебит
. -
Рис. 7.18. Восходящий тромбофлебит
164
ГЛАВА 7. Болезни вен
, ,
,
.
, .
,
. 20/,
.
12% , 5%.
Лечение. -
,
, ,
,
, .
, ,
.
.
(, ), , ,
. ,
. , ( «
1000», « », ).
.
.
,
,
-, - , .
.
: ,
,
, , .
.
- -
() .
.
. ,
.
.
, .
14 , .
, , .
.
При выявлении окклюзионного и пристеночного тромбоза глубоких вен нижних
конечностей, когда отсутствует опасность
тромбоэмболии, показаны консервативное лечение и активизация больных.
Хирургическое лечение необходимо при
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
эмболоопасных тромбозах любой локализации, неэффективности консервативной
терапии, повторных тромбоэмболиях
легочной артерии. Внастоящее время
одним из основных и наиболее распространенных методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии является
эндоваскулярная имплантация временного или постоянного кава-фильтра.
При восходящем тромбофлебите, тромботическом поражении проксимальных
отделов большой или малой подкожной
вены, выявлении флотирующего тромба
показано выполнение в экстренном порядке под местной анестезией высокой
перевязки большой или малой подкожной вены (кроссэктомии) с лигированием
всех приустьевых притоков.
Трофические язвы
2,1% .
,
, (.7.19).
, ,
.
.
, , , , ,
, , ,
.
Диагностика. -
, ,
, .
,
165
Рис. 7.19. Трофическая язва в области медиальной
лодыжки
, .
,
.
, , .
,
.
Лечение.
,
, .
, ,
, ,
, , .
(
-
166
ГЛАВА 7. Болезни вен
Таблица 7.1. Дифференциально-диагностические критерии причин варикозного синдрома (по Григоря-
нуР.А. и др., 2001)
Симптом Варикозная болезнь
Начало заболевания
Варикозное расширение вен
Варикоз над
лобком и на передней брюшной
стенке
Отек Появляется через 10–15лет
Ощущение тяжести и распирания,
боль в икроножных мышцах
Трофические расстройства
Врожденные пигментные пятна
Анатомо-морфологические изменения конечности
Чаще в возрасте 20–40лет Чаще в возрасте 40–70лет С младенческого возраста
Чаще в бассейне большой
подкожной вены
Не встречается Часто Часто
после начала заболевания,
локализуется в дистальных
отделах конечности (стопа,
голень). Возникает к вечеру,
проходит после ночного
отдыха
Наблюдаются чаще через
3–5лет от начала заболе-
вания, усиливаются в статической позиции (стоя, сидя),
уменьшаются или исчезают
во время ходьбы
Развиваются через 5–10лет
после появления варикозных вен, прогрессируют
медленно, чаше локализуются в нижней трети голени на
медиальной поверхности
Не встречаются Не встречаются Отмечаются более чем у
Не встречаются Не встречаются Пораженная конечность
Посттромбофлебитическая
болезнь
Появляется через несколько
месяцев от начала заболевания в бассейне большой и
малой подкожных вен
Первый признак заболевания, чаще локализуется
на бедре и голени. После
ночного отдыха полностью
не исчезает
Возникают в первые недели
заболевания, во время ходьбы могут усиливаться
Развиваются через 3–5лет
после начала заболевания,
часто до появления варикозных вен, быстро прогрессируют. Нередко носят
циркулярный характер
Врожденная венозная дисплазия
Появляется в младенческом
возрасте на латеральной
поверхности бедра и голени
Возможен в младенческом
возрасте либо позже. Чаще
локализуется в дистальных
отделах, носит постоянный
характер
Встречаются часто, возникают в юношеском или молодом возрасте
Встречаются редко, появ-
ляются после 30лет, чаще
локализуются на латеральной поверхности голени
90% больных
длиннее здоровой на
2–5см, характерны акроме-
галия, гипертрихоз
)
.
, ,
2–3. .
,
-
. ,
,
, .
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
167
, .
, ,
,
. , , ,
,
.
Трофические язвы обычно локализуются
в нижней трети голени, их величина варьирует от небольшой эрозии до глубоких
циркулярных язв, охватывающих всю
окружность голени. На первом этапе лечение данной категории больных направлено на эпителизацию язвы, купирование
воспалительного процесса, подготовку
больного к операции. После закрытия
язвы выполняется эндовенозная лазерная либо радичастотная коагуляция ствола подкожной вены до зоны трофических
расстройств в сочетании с субфасциальной эндоскопической диссекцией коммуникантных вен голени.
ГЛАВА 8
Болезни пищевода
А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев
Анатомия пищевода
24–25 ,
.
, ,
VI , XI
. , .
,
.
,
III–IV
. (
V )
. VIII
, ,
2–3 .
, .
- (
).
. .
20–30. -
.
,
(, , ).
7–8.
: ,
,
. - .
, .
- - .
.
,
,
, ,
, .
, ,
, .
,
,
.
. , , brae
obliquae, , -
168
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
,
.
, , tractus
Helveticus ( ) « » (cravate de Suisse).
.
- .
, 20–25.
,
(
Z-) , .
,
.
(.8.1). ,
-
. ,
-
. . ,
.
,
1–2 .
,
, ,
169
Рис. 8.1. Артериальное кровоснабжение пищевода
.
, , ( )
. , .
,
.
( ) ( ).
170
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
, ,
, .
, ,
.
.
,
,
.
, .
() () .
, ,
( ).
-
.
. , ,
.
,
, .
, ( , ).
.
.
,
.
IV ,
, ,
. ,
.
,
.
,
.
,
.
-
. ,
.
.
нижний пищеводный
сфинктер.
, ,
.
, .
Физиология пищевода
,
.
,
.
.
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
171
,
, -
.
,
.
,
.
.
, , ,
. 5–8.
3–4
,
.
,
, .
, , ,
.
,
, , , ,
( ),
- .
, ,
,
.
- .
Методы исследования пищевода
, . , ,
,
( pH-).
.
. ,
.
.
.
,
,
,
,
(.8.2).
, .
, , .
,
,
,
.